【摘 要】 目的 探討利凡諾爾與米非司酮配伍用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法 研究組口服米非司酮75mg，12h1次，總量150mg，24h后經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾75mg。對(duì)照組經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾100mg。結(jié)果 研究組用藥1次流產(chǎn)有效率100%，對(duì)照組94.3%；研究組平均胎兒娩出時(shí)間，胎盤娩出時(shí)間及總引產(chǎn)程均短于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義（P<0.01），出血量少于對(duì)照組。結(jié)論 利凡諾爾與米非司酮配伍用于中期引產(chǎn)，可使引產(chǎn)時(shí)間縮短，減少軟產(chǎn)道損傷，減少產(chǎn)后出血，是中期妊娠引產(chǎn)較安全的一種方法。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；利凡諾爾；中期妊娠；引產(chǎn)

【中圖分類號(hào)】 R719.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

中期妊娠由于孕酮對(duì)子宮的抑制作用，宮縮難以發(fā)動(dòng)，加上宮頸不成熟，特別是近年來(lái)剖宮產(chǎn)率的增高，剖宮產(chǎn)后計(jì)劃外妊娠及病理妊娠等原因，要求引產(chǎn)人數(shù)增多而疤痕子宮又是中期妊娠較棘手的問(wèn)題，本站使用米非司酮與利凡諾爾配伍用于中期妊娠引產(chǎn)，取得了滿意效果.現(xiàn)分析如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為我站2008年-2011年，自愿來(lái)站接受引產(chǎn)的14周至28周健康婦女300例，檢查血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、排除引產(chǎn)禁忌癥后，分為研究組158例其中疤痕子宮中期妊娠23例。初孕婦96例，經(jīng)孕婦62例，平均年齡29歲；對(duì)照組142例，初孕婦89例，經(jīng)孕婦53例，平均年齡28歲，兩組均經(jīng)腹部B超檢查證實(shí)孕周并作胎盤定位。

1.2 引產(chǎn)方法 研究組口服米非司酮75mg（上?；?lián)制藥公司生產(chǎn)）12小時(shí)一次，總量150mg，24小時(shí)后經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾75mg。對(duì)照組直接經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾爾100mg。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后行宮頸Bishop評(píng)分，觀察出現(xiàn)宮縮到胎兒娩出時(shí)間，胎盤娩出時(shí)間，流產(chǎn)時(shí)間，出血量。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：胎兒及胎盤完整娩出者。不完全流產(chǎn)：胎兒娩出后胎盤胎膜滯留者。有效：包括完全流產(chǎn)和不完全流產(chǎn)。無(wú)效：用藥72小時(shí)后繼續(xù)妊娠者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后宮頸Bishop評(píng)分及流產(chǎn)時(shí)間比較 研究組口服米非司酮前后，宮頸Bishop評(píng)分發(fā)生顯著性變化，流產(chǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有高度顯著性差異（P<0.01）見(jiàn)表1：

2.2 兩組流產(chǎn)效果比較 研究組均一次用藥有效，其中不完全流產(chǎn)14例中胎盤粘連4例，給予清宮術(shù)，10例胎膜排出不完全，子宮收縮好，出血量少給予生化湯口服，肌注催產(chǎn)素10u，一日2次，24小時(shí)后自行排出；對(duì)照組一次用藥有效134例，不完全流產(chǎn)42例中胎盤胎膜殘留，均給予清宮術(shù)。8例無(wú)效，改用口服米非司酮150mg頓服，24小時(shí)后口服米索前列醇200ug誘發(fā)宮縮，2小時(shí)1次，2次有效。兩組完全流產(chǎn)率，不完全流產(chǎn)率及有效率比較差異有顯著性意義（P<0.01）。

2.3 兩組流產(chǎn)后出血量比較 胎盤娩出后至產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，研究組平均出血量為126+30.5ml，對(duì)照組為167+41.3ml，兩組有高度顯著性差異（P<0.01）。

2.4 軟產(chǎn)道損傷 研究組無(wú)軟產(chǎn)道損傷，對(duì)照組宮頸裂傷1例，立即給予縫合。

3 討論

中期妊娠宮頸不成熟，特別是疤痕子宮初產(chǎn)婦，宮頸管硬長(zhǎng)宮口緊，單一用利凡諾爾易出現(xiàn)宮頸裂傷或后穹窿穿孔。因利凡諾爾誘發(fā)宮縮發(fā)生不協(xié)調(diào)宮縮，易使胎兒從薄弱部位娩出；米非司酮是受體水平的抗孕酮藥物，主要作用于子宮內(nèi)膜的孕酮受體引起蛻膜和絨毛壞死，促進(jìn)子宮收縮及宮頸軟化[1]二者配伍應(yīng)用，減少了軟產(chǎn)道損傷，減少產(chǎn)后大出血的機(jī)會(huì)，縮短了流產(chǎn)時(shí)間，疼痛強(qiáng)度較單一利凡諾爾輕，減少了清宮率，是終止中期妊娠較安全的一種方法.但術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，防止疤痕子宮并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉，沈鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：426.