【摘 要】 目的 探討穿刺抽液囊內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合囊后壁搔刮治療耳廓假性囊腫的療效。方法 采用穿刺抽液囊內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合囊后壁搔刮治療96例耳廓假性囊腫患者，并觀察其療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 96例患者中，搔刮1次即治愈者86例，2次治愈者8例，3次治愈者2例，無并發(fā)癥、感染、嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)。結(jié)論 曲安奈德囊內(nèi)注射配合囊后壁搔刮治療耳廓假性囊腫的療效確切，且不需要特殊的儀器設(shè)備，同時(shí)還具有操作簡便、安全可靠、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，故特別適合在基層醫(yī)院中使用。

【關(guān)鍵詞】 耳疾?。‥ar Diseases）；囊腫（Cysts）；曲安奈德注射液（triamcinolone acetonide）

【中圖分類號】 R764 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

耳廓假性囊腫，又稱耳廓漿液性軟骨膜炎，是原因未明的耳廓腹側(cè)面局限性囊腫，因其囊壁無上皮層，故稱之為假性囊腫?；颊咭阅行跃佣?，年齡一般在20歲-50歲，且多發(fā)生于一側(cè)耳廓[1]。目前治療耳廓假性囊腫的方法多而復(fù)雜，且療效參差不齊。而我科2010年2月-2012年5月采用穿刺抽液囊內(nèi)注射曲安奈德結(jié)合囊后壁搔刮治療耳廓假性囊腫，取得了滿意的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的96例耳廓假性囊腫患者作為研究對象。其中，男性87例，女性9例；年齡18歲-54歲，平均年齡36歲；均為單耳發(fā)病，左耳70例，右耳26例；囊腫位于三角窩者41例，舟狀窩28例，耳甲腔16例，同時(shí)累積三角窩與舟狀窩者11例；囊腫直徑6mm-25mm，病程5天-2月，平均44.6天。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，患耳朝上，墊頭圈固定頭位，患耳常規(guī)碘伏消毒，鋪巾。用5ml注射器由隆起最低部位刺入，針頭與耳廓皮膚呈7o-15°時(shí)進(jìn)針，不要急于抽取囊液，待針尖斜面向上后，再以穿刺點(diǎn)為中心呈“扇型“搔刮囊后壁，期間切忌將針頭從囊腔中抽出，以免影響治療。另取注射器抽取適量的曲安奈德注射液注入囊腔內(nèi)，然后將針頭拔出，用無菌棉球按壓穿刺部位，外用敷料適當(dāng)加壓固定，術(shù)后1周口服抗生素以預(yù)防感染。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療，96例患者中，搔刮1次即治愈者86例，2次治愈者8例，3次治愈者2例，無并發(fā)癥、感染、嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況出現(xiàn)。僅有6例患者的耳廓出現(xiàn)輕微局部增厚，但不會(huì)對美觀造成影響。術(shù)后經(jīng)過3月-6月的跟蹤、隨訪，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

雖然耳廓假性囊腫屬于耳鼻喉科的常見病，但其發(fā)病機(jī)理還不明確，大部分研究者認(rèn)為該病是由軟骨膜下或軟骨間的無菌性、漿液性炎性物滲出而誘發(fā)的一類炎癥[2]。其病因可能和局部耳廓的機(jī)械性刺激、自身免疫缺陷等因素有關(guān)[3]。由于條件限制，此次研究未做耳廓假性囊腫免疫學(xué)檢查方面的研究。但張曉彤等[4]報(bào)道了耳廓假性囊腫的病理特征，其中耳廓的外壁是由耳廓皮膚、皮下組織、新生軟骨和軟骨膜構(gòu)成，底壁是由耳廓軟骨、軟骨膜及其背后的皮膚構(gòu)成，中間為等滲液。而假性囊腫處于新生軟骨與耳廓軟骨之間，且易在一側(cè)耳廓出現(xiàn)，其好發(fā)部位為舟狀窩和三角窩，表現(xiàn)形式為耳廓前面上半部局限性隆起。囊腔內(nèi)的囊液一旦過多，就會(huì)壓迫軟骨膜而引起軟骨缺血、變性，甚至壞死，最終導(dǎo)致耳廓畸形。而臨床治療的目的是為了刺激囊壁，促使其纖維化，防止囊液再生，從而加快囊壁粘連的愈合[5]。

目前，耳廓假性囊腫的臨床治療方法較多，如紫外線照射或超短波理療、穿刺抽液、打孔放液、囊腔內(nèi)注射藥物、加壓包扎及手術(shù)治療等。但單純性囊腫穿刺抽液治療的復(fù)發(fā)率較高，且療程長，患者的不適感強(qiáng)；軟骨部分切除術(shù)治療的痛苦大、費(fèi)用高昂，且易誘發(fā)耳廓感染，甚至出現(xiàn)耳廓畸形[6]。曲安奈德注射液為長效糖皮質(zhì)激素類藥物，具有吸收速度慢、作用持久、療效強(qiáng)、抗炎、抗過敏的特點(diǎn)。不但能夠降低毛細(xì)血管的通透性，抑制局部非細(xì)菌性漿液性滲出反應(yīng)，還能夠直接干擾軟骨纖維母細(xì)胞DNA的表達(dá)，抑制肉芽組織的形成與生長，促進(jìn)囊壁纖維化，防止液體再生，有助于軟骨間的粘連愈合，再加上后壁搔刮毛糙，形成新鮮創(chuàng)面，然后打包加壓固定塑形性，穩(wěn)定性好，使囊壁粘連愈合[7]。本法治療耳廓假性囊腫的優(yōu)點(diǎn)包括：方法簡單，無需特殊器材和設(shè)備，療程短；腔內(nèi)注射曲安奈德藥物后的副反應(yīng)輕，痛苦小，恢復(fù)快，感染機(jī)會(huì)小。但在治療過程中還必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以避免耳廓囊腫感染致化膿性軟骨膜炎而導(dǎo)致耳廓畸形。

綜上所述，曲安奈德囊內(nèi)注射配合囊后壁搔刮治療耳廓假性囊腫的療效確切，且不需要特殊的儀器設(shè)備，同時(shí)還具有操作簡便、安全可靠、痛苦小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，故特別適合在基層醫(yī)院中使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅曉驍.1213例耳郭假性囊腫[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21（13）：614.

[2] 黃鶴年.現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：585.

[3] 陳乾美，汪彪，趙田芬，等.耳郭假性囊腫患者囊液及血清免疫功能檢測[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，23（6）：64-65.

[4] 張曉彤，孫斌，凌熒，等.耳郭假性囊腫病理及治療問題探討[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，45（8）：642-643.

[5] 田勇泉，韓德民，孫愛軍.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：321.

[6] 程雅莉.軟骨部分切除術(shù)治療耳郭假性囊腫[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14：32.

[7] 楊志強(qiáng).曲安奈德聯(lián)合地塞米松局部注射治療甲狀腺相關(guān)眼病[J].中國醫(yī)刊，2006，33：13-14.