【摘 要】 目的 研究美托洛爾在心臟病合并慢性心力衰竭治療中的療效。方法 將200例患者按隨機(jī)數(shù)字簡單隨機(jī)分成兩組，分別為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各組100例。對照組采用傳統(tǒng)治療慢性心力衰竭的方法，實(shí)驗(yàn)組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾，4w為1療程，對患者進(jìn)行定期復(fù)查隨訪，比較兩組患者治療前后的心率、心胸比及總有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（92%）高于對照組（69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對與患者心率、6min步行距離及心胸比的改善情況，優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾在治療心臟病合并慢性心力衰竭方面療效肯定，可有效減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾；心臟病；慢性心力衰竭；臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

心臟病是心臟疾病的總稱，包括高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、先天性心臟病等各種心臟病。慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病發(fā)展的最終歸宿[1]。其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其治療的重點(diǎn)在于維持腎素-醛固酮系統(tǒng)的穩(wěn)定，延緩心室重構(gòu)[2]。目前心力衰竭治療已具備系統(tǒng)化手段，美托洛爾可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)近而治療心力衰竭。本研究選擇200例我院心臟病合并慢性心力衰竭的患者，觀察美托洛爾的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集200例2011年1月到2014年1月入住我院心臟病合并CHF患者，符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除影響心功能的其他疾病。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組100例，男53例，女47例，高血壓性心臟病35例、冠心病43例、風(fēng)濕性心臟病14例、心肌炎6例、先天性心臟病2例；對照組男49例，女51例，高血壓性心臟病39例、冠心病42例、風(fēng)濕性心臟病13例、心肌炎5例、先天性心臟病1例。

1.2 方法與療效評定 對照組給予慢性心力衰竭患者低鹽飲食、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加應(yīng)用美托洛爾6.25mgbid，2w后加量至12.6mgbid。根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整藥物用量，4w為1個(gè)療程，對患者進(jìn)行隨訪。

1.3 療效評估 在治療過程中檢測其血壓、心率、心功能、影像學(xué)檢查觀察心胸比例，6min步行距離試驗(yàn)。治療效果顯著：心功能改善2級以上，心力衰竭癥狀明顯減輕或消失；治療有效：心功能改善1級以上，心力衰竭癥狀部分減輕；治療無效：心功能無明顯變化亦或惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效的比較 實(shí)驗(yàn)組的有效率（92%）高于對照組（69%），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)測量的比較 實(shí)驗(yàn)組對患者心率、6min步行距離、心胸比的改善效果均優(yōu)于對照組，兩者比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表2。

3 討論

隨著我國人口的老年化，心臟病合并慢性心力衰竭（CHF）的發(fā)病率逐漸升高，CHF的主要病理機(jī)制為心室重構(gòu)，而心室重構(gòu)時(shí)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）和交感神經(jīng)（SNS）處于過度激活狀態(tài)，其中神經(jīng)體液因子起到關(guān)鍵作用[3]。而神經(jīng)因子的傳導(dǎo)會(huì)直接或間接地刺激患者體內(nèi)激素過度分泌，進(jìn)而使患者循環(huán)系統(tǒng)紊亂，心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致心臟應(yīng)激性加速運(yùn)動(dòng)，加速心肌細(xì)胞代謝，使心肌代謝紊亂，產(chǎn)生有害因子，是心臟功能進(jìn)一步惡化，心臟長此以往地透支工作惡性循環(huán)，從而形成心力慢性衰竭。

美托洛爾是屬于選擇性β-受體阻斷劑，能夠選擇性阻斷體液因子的傳導(dǎo)表達(dá)，可選擇性阻斷β1受體，只輕度阻滯β2受體作用，可抑制CHF時(shí)SNS過度激活，降低心肌耗氧量，近而延緩或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心功能[4]。與此同時(shí)，還可減弱去甲腎上腺素對心肌細(xì)胞的毒性作用，可調(diào)節(jié)心力衰竭心肌細(xì)胞中異常鈣流通，進(jìn)而減少心律失常，減少心率，降低血壓，減少心肌耗氧，從而避免患者心臟過度負(fù)荷降低充血性心力衰竭患者的猝死發(fā)生率[5]。但是美托洛爾作為β-受體阻滯劑實(shí)為負(fù)性肌力藥物，不宜使用在急性心衰的治療中。

本院通過臨床實(shí)驗(yàn)表明，美托洛爾治療心臟病合并慢性心力衰竭療效顯著，可有效減慢患者心率，延長患者6min步行距離，縮小患者心胸比，效改善患者心功能，減少患者住院率，縮短住院時(shí)間，延長壽命，提高患者生活質(zhì)量。因此，可見在心臟病合并慢性心力衰竭的治療中美托洛爾的療效得到了肯定，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 浦湧.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，33：37-38.

[2] 陳軍，柳梅，季榕.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，24：431-433.

[3] 李育紅.美托洛爾治療陳舊性心肌梗死合并慢性心力衰竭的療效和安全性[J].藥物流行病學(xué)雜志，2012，08：371-373.

[4] 陳允.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭30例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，25：135-136.

[5] 張清.福辛普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，02：88-89，92.