【摘 要】 目的 探索米非司酮配伍米索前列醇用于終止剖宮產后早期妊娠護理效果觀察，提高完全流產率。方法 將230例剖宮產后再次妊娠、宮內妊娠≤7周、要求藥物流產的對象服用米非司酮50mg（首次加倍），每天二次，共150mg。第三天口服米索前列醇0.6mg，在使用米索前列醇過程中必須留院觀察6小時。由護士講解米索前列醇可能出現的不良反應及注意事項，在觀察過程中耐心聽取患者的主訴，并給予詳細的解答及現場指導。結果 230例剖宮產后再次妊娠行藥物流產的患者，無嚴重不良反應發(fā)生，完全流產率211例，占91.73%，不全流產和失敗19例，占8.26%。結論 米非司酮配伍米索前列醇用于終止剖宮產后再次妊娠，如果專業(yè)護理人員密切觀察流產過程，并給予耐心咨詢解答相關問題，無大出血和感染的發(fā)生，并且提高完全流產率、減少出血量；縮短流產后出血時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 米非司酮；米索前列醇；剖宮產；早孕；護理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 B

近年來國內外均有剖宮產率上升的趨勢，我國50年代剖宮產率僅1%-2%，而近年來，有的醫(yī)院最高已達80%[1]，發(fā)達國家為45%以上[2]。剖宮產后再次妊娠的發(fā)生率也在逐年上升。怎樣提高疤痕子宮的藥物流產率，減少藥物流產后出血時間是臨床醫(yī)生所面臨的實際問題，因此，護理工作顯得尤為重要。本研究通過專業(yè)護理人員的密切觀察流產過程及指導，取得良好效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月-2013年12月在中心計劃生育門診自愿要求終止妊娠的育齡女性230例，均為剖宮產后再次妊娠，年齡22-39歲，平均30.2±2.56歲。從剖宮產至本次妊娠時間最短6個月，最長10年，平均4.32±2.65年；經尿HCG檢測陽性，B超檢查確診為正常宮內妊娠，孕周≤7周，孕囊直徑≤25mm，無藥物流產禁忌癥。術前檢查血常規(guī)、白帶常規(guī)均正常，家屬及本人簽署藥物流產知情同意書。

1.2 用藥方法 米非司酮首次劑量50mg，以后每次25mg，12小時一次共4次，總量150mg。要求每次服藥時與進食前后相隔2小時，服米非司酮后等3天早晨到中心再服米索前列醇0.6mg，在本中心觀察6小時，記錄孕囊排出時間、出血量及副反應發(fā)生情況，藥物流產后由專業(yè)人員定期隨訪，并囑咐患者于孕囊排出后1周、2周及第一次月經復潮時復診。如孕囊排出后出血超過2周，則行B超檢查是否有殘留。第一次服用米索前列醇后1周仍未排出孕囊，則行手術終止妊娠。

1.3 護理指導

1.3.1 詢問病史 詳細說明藥物的特點、效果、不良反應及禁忌癥，由用藥對象自愿選擇并有充分的思想準備，給予心理護理，清除用藥前的緊張情緒，患者主動和醫(yī)護人員配合，以較好的心態(tài)接受藥物流產。

1.3.2 遵醫(yī)囑按時、按量給患者服藥 專人嚴密觀察血壓、脈搏、體溫變化，注意有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應及掌心發(fā)麻、全身瘙癢、風團狀丘疹等過敏情況，一旦出現，立即報告醫(yī)生。如服藥后半小時內嘔吐者，依孕婦具體情況，必要時加服。

1.3.3 患者服藥后護士密切觀察用藥后副反應 及時予以處理，首先建立月經卡，記錄出血情況，服藥后每兩小時測T、P、R、BP，觀察腹痛情況并做好記錄，輕者可不予處理，不良反應重者如腹痛、腹瀉、畏寒、手腳麻木等予對癥處理。孕囊排出前后出血量多于經量者，經短時間觀察未見好轉即行清宮術。護士仔細檢查排出物，結合孕周判斷孕囊是否與孕周相符，并注意觀察陰道流血情況，出血多的主要為孕囊排出不完整，應進行清宮術。孕囊排出后，患者一般情況良好即可離院。

1.4 效果評價

1.4.1 完全流產 用藥后一周內可見孕囊排出，出血漸停止，一月后尿HCG檢測陰性，B超檢查宮內無殘留物。未經手術自然轉經者。

1.4.2 不全流產 用藥后未見孕囊排出或有妊娠物排出，但兩周后B超檢查宮內有組織殘留或陰道持續(xù)出血而行清宮術，刮出物經病理檢查可見蛻膜或絨毛組織者。

1.4.3 失敗 用藥后一周內無孕囊排出，B超檢查宮內有孕囊或胚胎發(fā)育停止，需手術終止妊娠者。

2 結果

本中心采用米非司酮配伍米索前列醇終止剖宮產后再次妊娠的230例患者，藥物流產過程留院6小時，專業(yè)護士的密切觀察，結果顯示：230例中完全流產211例，占91.73%，不全流產和失敗19例，占8.26%，需吸宮術為9例，占3.91%。在服藥中出現一般不良反應有138例，占60%，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，陰道流血同月經量，無嚴重不良反應的發(fā)生。

3 討論

隨著剖宮產率的較大幅度上升，剖宮產后早孕者逐年增多。通過230例米非司酮配伍米索前列醇用于終止剖宮產后早孕藥物流產的觀察，進一步證明其效果顯著，完全流產率高（91.73%），具有非手術、痛苦少、方便、相對安全、副反應少等優(yōu)點。

米非司酮是一種受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，可增強子宮平滑肌張力，收縮子宮[3]。由于子宮疤痕的存在影響子宮收縮，具有一定的危險性，為增加剖宮產后早孕藥物流產的完全流產率，縮短陰道流血時間和出血量，本中心采用留院觀察、加強專業(yè)人員的護理觀察、熱情周到服務、正確的指導。在流程過程中積極主動配合專業(yè)護理人員，在流產前、當天、流產后隨訪及時進行咨詢及宣教，消除患者的思想顧慮，減輕患者的痛苦，并及早發(fā)現副反應及時采取必要的處理措施十分重要。

在患者離院前由專業(yè)人員為流產后婦女提供計劃生育服務，開展避孕和生殖健康綜合知識的宣教和咨詢，并進行科學的護理指導，主要包括：（1）休息和營養(yǎng)；（2）預防感染及指導流產后口服輔助藥物，如促進子宮收縮的中成藥；（3）重視隨訪，于服藥后第8、15、轉經后來醫(yī)院隨訪，如出血多則隨時來院就診，可及時發(fā)現問題，及時處理，并告知咨詢電話；（4）個人衛(wèi)生方面：流血未凈時不可盆浴，注意外陰清潔，勤換衛(wèi)生巾和內衣褲，1個月內禁止性生活，以免造成盆腔感染。（5）講解常用的避孕方法，指導患者選擇合適的避孕工具，以及發(fā)生意外后的緊急補救措施，使她們了解避孕的重要性及流產對她們生理及心理上的損害，提高保護自己的意識。

藥物流產方法安全方便，非手術，痛苦少，已在國內廣泛應用，疤痕子宮是藥物流產的適應癥之一[4]。雖然藥物流產是一種安全、方便、有效的抗早孕方法，但存在一定的危害，因此，藥物流產只能作為避孕失敗后的最后補救手段，不應作為避孕措施。作為醫(yī)護人員應正確指導個體化的避孕方法，及時追蹤隨訪落實，從而減少非意愿妊娠，降低重復流產的發(fā)生，更好地滿足生育年齡婦女的生殖健康需求。

參考文獻

[1] 蔣小亞，陳曉云.10年剖宮產率及指征分析[J].中國婦幼保健雜志，2004，19（2）：54-55.

[2] 效勤，郭晴.剖宮產率及指征變化的臨床分析[J].國外醫(yī)學婦幼保健分冊，2005，16（3）：133-134.

[3]伍海鷹，曾曉琴，章向紅，等.米索前列醇與尼爾雌醇用于絕經后困難取器效果觀察.中國計劃生育雜志[J]，2007，15（3）：175-176.

[4] 劉興會.剖宮產和再次妊娠人工流產的方式及其注意事項[J].實用婦產科雜志，2004，20（9）：262.