【摘 要】 目的 研究分析腹部手術(shù)應(yīng)用帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇2011年8月-2013年8月我科行腹部手術(shù)后患者126例，按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各63例，于手術(shù)結(jié)束前15min，觀察組患者靜滴帕瑞昔布、對(duì)照組靜滴同等劑量生理鹽水，比較兩組患者術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后2h VAS評(píng)分以及恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率。結(jié)果 觀察組術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后2h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛能夠有效緩解腹部手術(shù)的疼痛，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；帕瑞昔布；超前鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】 R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腹部手術(shù)術(shù)后的疼痛常常會(huì)影響患者術(shù)后的呼吸循環(huán)功能，不利于術(shù)后功能的恢復(fù)。因此，有效減輕或預(yù)防術(shù)后的疼痛成為臨床工作中的重要環(huán)節(jié)[1]。我科近年對(duì)腹部手術(shù)患者使用帕瑞昔布進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2013年8月我科行腹部手術(shù)后患者126例，按照數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組各63例。均為擇期手術(shù)，ASAI級(jí)-ASAⅡ級(jí)。其中對(duì)照組中男35例、女28例，年齡32-56歲、中位年齡45.3歲，ASAI級(jí)39例、ASAⅡ級(jí)24例；觀察組中男37例、女26例，年齡30-54歲、中位年齡44.9歲，ASAI級(jí)27例、ASAⅡ級(jí)36例；兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)等一般資料均具有可比性，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法 對(duì)照組患者于手術(shù)操作結(jié)束前15min應(yīng)用生理鹽水40mg靜滴、觀察組患者于手術(shù)操作結(jié)束前15min應(yīng)用帕瑞昔布40mg靜滴。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異；用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)比較組間差異，P<0.05提示兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后23例無疼痛、29例輕度疼痛、8例中度疼痛、3例重度疼痛，對(duì)照組患者術(shù)后例15無疼痛、22例輕度疼痛、15例中度疼痛、11例重度疼痛，觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組術(shù)后2h VAS評(píng)分為（1.45±0.37）、對(duì)照組術(shù)后2h VAS評(píng)分為（2.82±0.51）、觀察組低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；觀察組恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用3例、應(yīng)用率4.84%，對(duì)照組恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用49例、應(yīng)用率79.03%，觀察組低于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生消化道出血等不良反應(yīng)。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛的目的在于降低人體對(duì)刺激信息的傳入而引起的外周神經(jīng)以及中樞神經(jīng)的敏感化反應(yīng)，進(jìn)而抑制人體神經(jīng)的可塑性變化，使得人體在發(fā)生創(chuàng)傷后得到鎮(zhèn)痛效果或者減少實(shí)際使用鎮(zhèn)痛藥物的劑量。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹部手術(shù)后疼痛的產(chǎn)生機(jī)制在于手術(shù)的刺激造成體內(nèi)炎性介質(zhì)以及致痛性物質(zhì)的釋放量增加，使得外周的傷害感受器受體激活，進(jìn)而將傷害信號(hào)經(jīng)由脊髓逐步上傳到丘腦及大腦皮層，通過中樞神經(jīng)整合后產(chǎn)生疼痛感，使得神經(jīng)元的疼痛閾值降低。另一方面，炎性介質(zhì)導(dǎo)致的血管擴(kuò)張和組織水腫增強(qiáng)了效應(yīng)感受器的敏感性，產(chǎn)生痛覺過敏。帕瑞昔布是作為新型的非幽體抗炎類藥物，區(qū)別于非選擇性非幽體抗炎類藥物，該藥物自身對(duì)COX-1及COX-2并沒有直接的抑制作用，而是通過在人體內(nèi)的酶解過程轉(zhuǎn)變成為伐地昔布，才具有高選擇性抑制COX-2的功效，通過對(duì)存在于外周的COX-2的抑制表達(dá)，使得外周合成前列腺素明顯減少，起到鎮(zhèn)痛的功效；另外其對(duì)存在于中樞系統(tǒng)的COX-2的抑制表達(dá)，使得前列腺素的中樞合成同樣受到抑制，從而使機(jī)體的疼痛超敏作用受到抑制，在中樞和外周共同發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用[3]。本組研究中，觀察組患者的鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分觀察組同樣低于對(duì)照組，恢復(fù)期鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率也低于對(duì)照組，表明帕瑞昔布發(fā)揮了很好的鎮(zhèn)痛效果。與趙禎臻[4]的研究結(jié)論相一致。觀察組患者術(shù)后未發(fā)生消化道出血等不良反應(yīng)，這與帕瑞昔布的對(duì)COX-2的高選擇性抑制，對(duì)COX-1的抑制明顯降低，消除了傳統(tǒng)非幽體抗炎類藥物對(duì)胃腸道黏膜的損害和凝血功能的破壞相關(guān)。

綜上所述，帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛能夠有效緩解腹部手術(shù)的疼痛，有助于患者術(shù)后的康復(fù)，且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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