【摘 要】 目的 針對七氟醚全身麻醉在婦產(chǎn)科剖腹產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用及效果進(jìn)行分析。方法 選取過去兩年間在我院接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共100名，作為本次的研究對象。結(jié)合患者的個(gè)人意向及醫(yī)師建議，隨機(jī)分為兩組，每組產(chǎn)婦50名，分別設(shè)為對照組與觀察組。其中50名觀察組產(chǎn)婦選擇七氟醚吸入誘導(dǎo)的麻醉方式；50名對照組孕婦選擇椎管內(nèi)麻醉方式?；仡櫺苑治鰞山M新生兒 Apgar評分、產(chǎn)婦舒適度、相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。結(jié)果 全部100名產(chǎn)婦手術(shù)均成功，且母嬰安全，產(chǎn)婦均無出血較多等情況的發(fā)生，新生兒 Apgar評分均超過8分。相較而言，觀察組50名產(chǎn)婦在圍術(shù)期間血液動(dòng)力學(xué)變化更為穩(wěn)定，且在適度性程度，并發(fā)癥的發(fā)生問題上均優(yōu)于對照組，手術(shù)之后無阻滯區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)異常。而對照組50名產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的概率為10%，術(shù)后阻滯區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)異常概率也相對較高。結(jié)論 七氟醚用于剖腹產(chǎn)的全麻誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持，此方法具有誘導(dǎo)平順，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，麻醉可控制性好，對胎兒呼吸抑制小，手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒迅速、安全，大大提高了患者手術(shù)麻醉的安全性，優(yōu)于傳統(tǒng)的椎管內(nèi)麻醉。

【關(guān)鍵詞】 剖腹產(chǎn)；七氟醚；全身麻醉；新生兒；Apgar

【中圖分類號】 R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

剖宮產(chǎn)隨著人民生活水平的提高和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，舒適醫(yī)療被納入醫(yī)務(wù)工作者的議事日程。產(chǎn)科治療的目的不僅涉及妊娠期及產(chǎn)褥期婦女的身心健康，還涉及人類后代的健康。因此，對產(chǎn)科診治技術(shù)至關(guān)重要。本研究現(xiàn)對近年我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，對比采用七氟醚進(jìn)行吸入誘導(dǎo)的全麻產(chǎn)婦與給予椎管內(nèi)麻醉產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦舒適度、新生兒Apgar評分以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取過去兩年間在我院接受剖腹產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦共100名，作為本次的研究對象。所有患者年齡從22歲到33歲不等，平均年齡25.6±4.2歲。結(jié)合患者的個(gè)人意向及醫(yī)師建議，隨機(jī)分為兩組，每組產(chǎn)婦50名，分別設(shè)為對照組與觀察組。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、身體一般狀況等方面的差異（P>0.05），具有組間可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦，入室后開放上肢靜脈，常規(guī)監(jiān)測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）[1]。觀察組患者給予全身麻醉：5%-8%七氟醚吸入誘導(dǎo)，瑞芬太尼（1ug·kg-1），給予肌松藥（羅庫溴胺0.04mg·kg-1）氣管插管，以3%七氟醚維持，手術(shù)結(jié)束，麻醉恢復(fù)拔出氣管導(dǎo)管，返回病房。

對照組患者給予椎管內(nèi)麻醉：腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE），選擇L3-4間隙穿刺，在硬膜外穿刺成功后，將蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針套入在硬膜外腔穿刺針穿刺，見腦脊液，緩慢注入布比卡因8-10mg（用腦脊液稀釋至3mL），拔除蛛網(wǎng)膜下腔穿刺針，再從硬膜外腔穿刺針置管。調(diào)整麻醉平面，手術(shù)結(jié)束，返回病房。對比2組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦舒適度以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，表示2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例產(chǎn)婦手術(shù)順利，母嬰安全：宮縮影響少，出血量少，新生兒Apgar評分高于8分。全麻在麻醉深度監(jiān)測指導(dǎo)下，圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)變化更穩(wěn)定，產(chǎn)婦舒適度高，并發(fā)癥少：術(shù)后無阻滯區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)異常之慮。椎管內(nèi)麻醉是國內(nèi)普遍采用的麻醉方法，近年來，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯（CSE），被越來越多地運(yùn)用到產(chǎn)科麻醉，對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可出現(xiàn)急劇血液動(dòng)力學(xué)變化，容易出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征10%。術(shù)后阻滯區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)異常（短暫性神經(jīng)根激惹征）高達(dá)20%。詳見下表1和表2：

3 討論

產(chǎn)科治療的目的不僅涉及妊娠期及產(chǎn)褥期婦女的身心健康，還涉及人類后代的健康。國內(nèi)外產(chǎn)科學(xué)經(jīng)歷了曲折的發(fā)展歷程，并逐漸開展基礎(chǔ)與臨床研究，針對產(chǎn)科臨床制定各種診療指南。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，以往主要選擇椎管內(nèi)麻醉，但在臨床上若遇到以下特殊情況，如：產(chǎn)婦有腰背部疼痛病史、感染史、精神疾病史、受傷史；產(chǎn)婦伴有凝血功能障礙，如：血小板減少、再生障礙性貧血、血友病；產(chǎn)婦椎管內(nèi)麻醉時(shí)區(qū)域阻滯失敗；臍帶脫垂；胎兒宮內(nèi)窘迫等。需要急診手術(shù)時(shí)，常需給予產(chǎn)婦全身麻醉。

對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉，有相應(yīng)的特殊要求：麻醉深度過淺可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對產(chǎn)婦、胎兒造成不利的影響；麻醉藥物本身也可能對產(chǎn)婦和胎兒產(chǎn)生不利的影響。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中給予產(chǎn)婦全身麻醉的過程中，選擇合適的麻醉藥物和合適的劑量對產(chǎn)婦、新生兒的預(yù)后以及麻醉質(zhì)量均具有重要的意義。以往剖腹產(chǎn)全麻我們常采用硫噴妥鈉、司可林、氯胺酮誘導(dǎo)，胎兒娩出前采用氯胺酮加深麻醉，此方法缺點(diǎn)是氯胺酮麻醉深度不夠，心率增快，血壓增高，不利于妊高癥病人的使用，此外手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒不安全，術(shù)后病人煩躁，具有不安全隱患[2，3]。

七氟醚具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、溶解度低、麻醉誘導(dǎo)迅速、對產(chǎn)婦刺激性小、可快速從肺內(nèi)排除等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)具有良好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，將七氟醚吸入控制在3.5%以下時(shí)對新生兒Apgar評分無明顯影響。

本研究結(jié)果表明，全麻患者圍術(shù)期血液動(dòng)力學(xué)變化更穩(wěn)定，產(chǎn)婦舒適度高，并發(fā)癥少，術(shù)后無阻滯區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)異常。而腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯運(yùn)用于產(chǎn)科麻醉，對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，可出現(xiàn)急劇血液動(dòng)力學(xué)變化，出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征的概率達(dá)10%，術(shù)后阻滯區(qū)感覺運(yùn)動(dòng)異常概率高達(dá)20%。

4 結(jié)束語

綜上所述，七氟醚用于剖腹產(chǎn)的全麻誘導(dǎo)及術(shù)中麻醉維持，此方法具有誘導(dǎo)平順，術(shù)中麻醉平穩(wěn)，麻醉可控制性好，對胎兒呼吸抑制小，手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒迅速、安全，大大提高了患者手術(shù)麻醉的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢海濤，周海燕.硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用七氟醚對產(chǎn)婦及胎兒的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2008，12：1336-1338.

[2] 房小斌，姚偉瑜，謝錢靈，肖全勝，吳建文，李師陽.七氟醚吸入麻醉用于剖宮產(chǎn)對新生兒Apgar評分的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2008，04：307-308.

[3] 劉成，彭英，彭興甫.七氟醚對妊高癥產(chǎn)婦血液流變學(xué)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，02：282-283.