【摘 要】 目的 探討大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用聯(lián)合霧化吸入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法 將102例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對照組各51例。兩組均予常規(guī)綜合治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用聯(lián)合霧化吸入治療。觀察兩組NRDS發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、用氧時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果 治療組發(fā)生NRDS2例，對照組發(fā)生NRDS11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組死亡1例，對照組死亡5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組發(fā)生并發(fā)癥14例，對照組發(fā)生并發(fā)癥22例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組平均用氧時(shí)間48.5±3.5h，對照組平均用氧時(shí)間72.8±4.5h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組平均住院天數(shù)8.5±1.1d，對照組平均住院天數(shù)13.7±2.5d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用聯(lián)合霧化吸入能有效預(yù)防早產(chǎn)兒NRDS的發(fā)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短用氧時(shí)間，減少住院天數(shù)，且價(jià)格低廉，操作簡便，尤其適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征；沐舒坦

【中圖分類號】 R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）指新生兒出生后出現(xiàn)短暫（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）的自然呼吸，繼而發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭。主要見于早產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高?；純悍蝺?nèi)形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病。由于缺乏肺表面活性物質(zhì)，呼氣末肺泡萎陷，致使生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭，如不予積極治療可很快死于低氧血癥和呼吸衰竭；經(jīng)積極治療后，存活者約在生后2-4天情況開始改善。此病占早產(chǎn)兒死亡原因的50%-70%，是新生兒死亡的主要原因[1]。目前，此病公認(rèn)的有效治療措施是機(jī)械通氣呼吸支持和補(bǔ)充外源性肺表面活性物質(zhì)治療，但基層醫(yī)院缺乏呼吸機(jī)，且PS價(jià)格昂貴，難于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[2]。2010年1月至2013年12月我院應(yīng)用大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用聯(lián)合霧化吸入防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床療效肯定，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在我院兒科病房住院的早產(chǎn)兒102例，其中，男52例，女50例；胎齡31-36周，平均（34.3±0.8）周；體重1300-2500 g，平均（1915.3±111.5）g；剖宮產(chǎn)45例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)4例，雙胎4例；產(chǎn)前其母預(yù)防性應(yīng)用皮質(zhì)激素64例；出生時(shí)窒息39例，宮內(nèi)窘迫14例，胎糞吸入8例。隨機(jī)將其分為治療組和對照組各51例，兩組早產(chǎn)兒胎齡、性別、出生體重、分娩方式、產(chǎn)前激素應(yīng)用等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患兒有可比性。

1.2 方法 兩組住院后均予常規(guī)吸氧、保持呼吸道通暢、維持正常體溫、維持血糖穩(wěn)定、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、防止感染、營養(yǎng)、支持等綜合治療，在此基礎(chǔ)上，治療組給予大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用（沐舒坦7.5mg/kg.次，加入5%-10%葡萄糖注射液10ml-15ml中靜脈滴注，q6h，連用2天，如無并發(fā)癥停用，有并發(fā)癥則延長應(yīng)用2-3天）聯(lián)合霧化吸入（沐舒坦7.5mg/次加入0.9%氯化鈉注射液2-5ml氧驅(qū)霧化吸入，q4h，第2天改為q8h，如無并發(fā)癥停用，有并發(fā)癥則延長應(yīng)用2-3天）治療。

1.3 NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-4]：出生后6-12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停，面色灰白或青灰、青紫，吸凹征，鼻煽，胸廓隆起；胸部X線早期兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低，內(nèi)有分布均勻的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影和（或）支氣管充氣征，肺野呈毛玻璃樣或“白肺”。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組NRDS發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、用氧時(shí)間、住院天數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excel2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組發(fā)生NRDS2例（3.92%），對照組發(fā)生NRDS11例（21.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組死亡1例（1.96%），對照組死亡5例（9.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組發(fā)生并發(fā)癥14例（27.45%），對照組發(fā)生并發(fā)癥22例（43.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組平均用氧時(shí)間48.5±3.5h，對照組平均用氧時(shí)間72.8±4.5h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組平均住院天數(shù)8.5±1.1d，對照組平均住院天數(shù)13.7±2.5d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見下表1；兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況見表2；其中兩組死亡病例均為肺出血；兩組合并硬腫癥患兒均為外院出生后轉(zhuǎn)入途中保暖不當(dāng)所致。

3 討論

沐舒坦（藥用名：鹽酸氨溴索，海南衛(wèi)康制藥（潛山）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20060223）能促進(jìn)肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)育成熟，增加內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)合成和釋放，降低肺泡表面張力，改善肺功能[5，6]；此外，沐舒坦對肺組織特異性高，能有效提高肺組織內(nèi)藥物濃度，減少藥物對其他器官的不良作用，安全性高。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，在動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)肺損傷模型中，大劑量鹽酸氨溴索在促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成和釋放的同時(shí)，還能夠減少中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞內(nèi)氧化物的合成和釋放，并抑制細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝產(chǎn)物的生成，從而可以阻斷NRDS病情的發(fā)展。氧氣霧化吸入，不僅可以縮短藥物吸收作用時(shí)間，提高血氧飽和度，減輕缺氧癥狀；此外還可以作用于氣管內(nèi)的纖毛組織，加強(qiáng)纖毛的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)呼吸道內(nèi)的黏液分泌物的排除，保護(hù)和提高呼吸道的自凈功能，改善氣道環(huán)境[8，9]。以上各機(jī)制相互配合，共同達(dá)到預(yù)防治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的目的。據(jù)相關(guān)比較研究表明[10]，鹽酸氨溴索在新生兒呼吸窘迫綜合征的防治中，其功效與應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)的防治功效相當(dāng)，且應(yīng)用鹽酸氨溴索可以避免因異種蛋白（外源性表面活性蛋白）進(jìn)入體內(nèi)所引發(fā)的免疫反應(yīng)等。并且鹽酸氨溴索價(jià)格低廉，操作簡單使用方便，療效確切，不良反應(yīng)少，所以可以考慮在一定的前提下應(yīng)用鹽氨溴索替代外源性肺表面活性物質(zhì)預(yù)防治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。我院應(yīng)用大劑量沐舒坦靜脈應(yīng)用聯(lián)合霧化吸入治療，在降低早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率的同時(shí)，也能明顯減少伴隨NRDS的各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短用氧時(shí)間，減少住院天數(shù)，且價(jià)格低廉，操作簡便，尤其適宜在基層醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

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