【摘 要】 目的 觀察四逆湯加減治療老年性癡呆的臨床療效。方法 對41例老年性癡呆患者采用四逆湯加減治療，日1劑，水煎服，28天為一療程，觀察兩個療程。治療前后以簡明精神狀態(tài)檢查量表評定（MMSE）為觀察指標。結果 顯效26例，好轉12例，無效3例，總有效率92.7%。結論 四逆湯加減治療老年性癡呆的療效顯著。

【關鍵詞】 老年性癡呆；中醫(yī)藥治療；溫腎通洛；四逆湯

【中圖分類號】 R286 【文獻標識碼】 B

老年性癡呆是一種發(fā)生于中老年的神經系統(tǒng)退行性病變，以認知障礙和行為損害為特征，臨床上表現為記憶障礙、失語、視空間能力損害、抽象思維和計算力損害、人格和行為改變等[1]。隨著我國人口老齡化，老年性癡呆的發(fā)病呈上升趨勢，嚴重影響著老年人的晚年生活，給家庭和社會帶來沉重負擔。根據傷寒論少陰病的特點及腎虛癡呆的發(fā)病論觀點，總結臨床治老年性癡呆的臨床經驗，選擇四逆湯為主的中藥方劑，治療該病41例，取得滿意效果，現報道如下。

1 一般資料

41例患者均為我院2008年1月至2013年12月腦病科住院病人。其中男27例，女14例，年齡61-85歲，平均74歲，病程5月至7年，平均3年。診斷標準：參照1999年中華全國中醫(yī)學會老年癡呆專題學術研討會制定的《老年癡呆的診斷、辨證分型及療效評定標準》[2]。

2 治療方法

四逆湯：制附子10g、干姜12g、炙甘草15g。脾虛痰濕明顯者加白術15g、茯苓20g、砂仁12g、菖蒲15g；氣虛甚加人參10g、黃芪30g、山萸肉40g；兼肝郁者加柴胡15g、合歡皮15g、佛手15g；兼心悸失眠者加柏子仁15g、五味子10g、龍齒30g；兼納呆者加神曲15g、雞內金15g山楂15g、麥芽15g；兼肢體半身不遂者加地龍10g、全蝎3g、水蛭10g；兼有表證的加麻黃6g、細辛5g；血瘀明顯者加丹參15g、川芎10g、紅花10g。水煎取汁200ml，每日1劑，分兩次溫服，28天為一療程，連續(xù)用藥2個療程。

3 療效判斷

3.1 療效標準[3] 療效標準按照MMSE評價標準，以治療后與治療前積分比較，結果分為臨床控制（治療前后相比智力分數提高10分以上，且治療后總分數達到23分）；顯效（治療前后對比，智力分數提高5-10分）有效（治療前后相比，智力分數提高低于5分）；無效（治療后智力分數無變化甚至比治療前下降）。

3.2 治療結果 服藥2個療程后顯效26例（63.4%），有效12例（29.3%），無效3例（7.3%），總有效率92.7%。

4 典型病例

沈某，女，72歲，干部。2012年11月2日因“記憶力下降2年余”入院，既往有高血壓病2級7 年。患者2年前始記憶力下降，遇事多忘，靜而少言，整天呆坐，怠情思臥，表情淡漠，反應遲鈍，出門不知歸途，頭暈耳鳴，四肢冷，夜尿多。舌質暗淡苔白膩，脈沉細無力。頭顱MRI檢查示腦溝腦裂加深，提示輕度腦萎縮。診斷：老年性癡呆。證屬少陰病之陰盛陽虛，髓海失養(yǎng)，痰阻血瘀，蒙蔽清竅。治宜溫腎通絡，健脾化痰。處方： 制附子10g，干姜12g，炙甘草15g，丹參15g，川芎10g，紅花10g，白術15g茯苓20g砂仁12g菖蒲15g，人參10g、芍藥15g。服藥前MMSE評分10分，服藥10劑后，患者精神好轉，四肢冷好轉，夜尿多減少，反應較前靈敏，按上方隨癥加減服用18劑后，MMSE評分15分，繼續(xù)按上方隨癥加減再服4周后，記憶力恢復，定向健全，回答問題正確，反應靈敏，MMSE評分20分。1年后隨訪，病情穩(wěn)定。

5 討論

老年性癡呆為常見的老年性系統(tǒng)疾病之一，是一種不可逆的腦功能逐漸衰退性疾病，有研究表明65歲以上老年人老年性癡呆患病率為5.9% [4]。迄今為止，尚無任何有效的治療方法。

老年性癡呆的早期是記憶障礙，并逐漸發(fā)展到神志障礙。記憶的障礙實際就是心神的障礙，就是少陰的障礙。而神志的障礙則更與心腎相關，以心藏神，腎藏志也。《醫(yī)學心語》曰：“腎主智，腎虛則智不足”。故老年性癡呆從六經的層面去思考它，它屬于少陰病。

《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也?！鄙訇帉傩哪I兩臟，心腎陽虛，陰寒內盛，神失所養(yǎng)，則但欲寐，是精神萎靡不振，神志恍惚而呈似睡非睡的狀態(tài)?！犊滴踝值洹匪裕骸懊轮悦砸?，不明之意?！睂夏晷园V呆臨床癥狀，是一個地地道道的寐的狀態(tài)，故我們從少陰病去考慮論治?！夺t(yī)學心悟》首卷：“問曰：但欲寐，何以是直中寒證？答曰：寒邪屬陰，陰主靜，靜則多眠。”治宜溫經回陽，用四逆湯等方?！夺t(yī)宗金鑒》對四逆湯有“甘草得姜附，鼓腎陽，溫中寒，有水中煖土之功，姜附得甘草，有逐陰回陽之力，腎陽鼓，則寒陰消”的分析。筆者從此理論以四逆湯為主方，隨癥加減治療該病，治療前后給予簡明精神狀態(tài)檢查量表評定（MMSE），結果總有效率92.7%。故四逆湯治療老年性癡呆的臨床療效顯著。

參考文獻

[1] 賈建平，陳生弟.神經病學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：217-232.

[2] 傅仁杰.老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準[J].中醫(yī)雜志，1999，32（2）：56.

[3] 栗廣輝.加味洗心湯合多奈派齊治療老年性癡呆的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（11）：27.

[4] Zhang ZX，Zahner GE，Roman GC，et al.Dementia subtypes in China：prevalence in Beijing，Xian，Shanghai and Chengdu[J].Arch Neuro，2005，62（3）：447-453.

[5] 董正華主編.傷寒論講義[M].西安：第四軍醫(yī)大學出版社，2009：233-251.

[6] 劉力紅.思考中醫(yī)[M].南寧：廣西師范大學出版社，2004：434.