【摘 要】 目的 探討腹部手術(shù)后胃癱的相關(guān)危險(xiǎn)因素及診治經(jīng)驗(yàn)。方法 收集40例腹部術(shù)后胃癱患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 40例胃癱患者均通過非手術(shù)治療后恢復(fù)正常胃腸動(dòng)力，無一例手術(shù)。結(jié)論 腹部手術(shù)后胃癱是由多種因素誘發(fā)的，明確診斷后通過非手術(shù)治療多能夠痊愈。

【關(guān)鍵詞】 腹部手術(shù)；胃癱；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】 R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

術(shù)后胃癱系繼發(fā)性、非機(jī)械性梗阻，為腹部術(shù)后胃腸動(dòng)力紊亂導(dǎo)致的以胃排空障礙為主要征象的一類綜合征，是腹部大手術(shù)后常見并發(fā)癥之一[1]。臨床中術(shù)后胃癱常被誤診為吻合口或輸出袢機(jī)械性梗阻而采取手術(shù)治療，導(dǎo)致病情加重[2]，所以正確地診斷和治療術(shù)后胃癱極為重要。我院近年在對(duì)40例腹部手術(shù)后胃癱患者的治療過程中總結(jié)了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組40例患者為我院2009年5月至2013年5月收治，男25例，女15例；年齡33-74歲，平均年齡51.4±5.7歲；手術(shù)方式：胃癌根治術(shù)11例，胃大部切除術(shù)9例，結(jié)腸癌手術(shù)8例，小腸部分切除術(shù)4例，胰腺手術(shù)2例，肝部分切除術(shù)2例，脾切除術(shù)2例，膽管切開取石術(shù)2例。

1.2 臨床癥狀 30例患者為術(shù)后3-6日拔除胃管進(jìn)流食后出現(xiàn)癥狀，10例患者為術(shù)后7-9日轉(zhuǎn)半流食后出現(xiàn)癥狀。所有患者均有不同程度的上腹部飽脹不適、惡心嘔吐，嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及膽汁，患者多無明顯腹痛，且有肛門排氣、排便，重新留置胃管后引流量約880-2300ml/日左右。查體：上腹部飽滿，部分患者可見胃型，振水音（+），腸鳴音正?；蚵詼p弱。所有患者行胃鏡及上消化道造影檢查均顯示胃蠕動(dòng)減弱或消失，胃內(nèi)容物滯留，造影劑可順利通過吻合口，排除機(jī)械性梗阻可能。

2 治療方法及結(jié)果

2.1 治療方法 診斷術(shù)后胃癱后，迅速采取治療措施。治療方法包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫?zé)猁}水洗胃、糾正低蛋白血癥及貧血、糾正水電解質(zhì)紊亂、腸外營(yíng)養(yǎng)支持；地塞米松10mg/日靜推，連用3-5日以減輕胃腸道水腫；應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物及小劑量紅霉素，促進(jìn)胃排空，如西沙比利、莫沙必利、多潘立酮、胃復(fù)安等，紅霉素用法一般為0.3g+10%葡萄糖500ml靜脈滴注；應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及針灸理療，如10%葡萄糖液10ml封閉雙側(cè)足三里，有利于促進(jìn)胃腸排空。

2.2 治療結(jié)果 本組40例患者經(jīng)非手術(shù)治療后，于11-42d恢復(fù)正常胃動(dòng)力，其中24例患者于3周內(nèi)恢復(fù)，34例患者于4周內(nèi)恢復(fù)，第5周和第6周各恢復(fù)3例。所有患者經(jīng)非手術(shù)治療后均痊愈出院，無一例再手術(shù)病例。

3 討論

3.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素 術(shù)后胃癱發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為是由多因素誘發(fā)：①精神因素，患者對(duì)疾病及手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，容易出現(xiàn)焦慮恐懼等不良情緒，特別是腫瘤患者[3]；②手術(shù)操作，腹部手術(shù)后胃腸交感神經(jīng)興奮，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)，后者與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上受體結(jié)合，加強(qiáng)胃腸平滑肌交感神經(jīng)抑制活動(dòng)，從而抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空[4]。此外術(shù)中污染或術(shù)后吻合處滲漏均會(huì)導(dǎo)致局部腸麻痹和運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)，這些都是造成胃癱的原因所在；③神經(jīng)因素，迷走神經(jīng)幽門支在手術(shù)過程中被離斷，胃近端張力性收縮及胃遠(yuǎn)端蠕動(dòng)收縮失去調(diào)控，胃收縮能力大大減弱，食物的機(jī)械運(yùn)動(dòng)消化過程變慢，從而導(dǎo)致胃排空延遲；③基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)疾病是術(shù)后發(fā)生胃癱的重要因素，最為常見的就是糖尿病，一方面糖尿病患者多合并有植物神經(jīng)及自主神經(jīng)病變，導(dǎo)致胃張力減弱、排空延遲，另一方面高血糖對(duì)胃動(dòng)力有顯著抑制作用，且抑制程度與血糖水平呈正相關(guān)。此外免疫類疾病患者多合并有營(yíng)養(yǎng)不良及低蛋白血癥，容易造成術(shù)后吻合口漏、吻合口水腫，這都會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物潴留。

3.2 診斷 目前國(guó)內(nèi)比較公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①至少一項(xiàng)檢查提示胃流出道通暢，無機(jī)械性梗阻，但有胃潴留；②胃管引流量超過800ml/日，持續(xù)時(shí)間超過10天；③患者無明顯水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；④患者無導(dǎo)致胃癱的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、甲減及結(jié)締組織疾病等；⑤無影響平滑肌收縮藥物的應(yīng)用史。

3.3 治療 應(yīng)以非手術(shù)治療為主，主要包括以下幾個(gè)方面：①心理治療，與患者建立良好溝通，消除其焦慮恐懼等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；②持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，減壓量<200ml/d時(shí)可試夾胃腸減壓管，若夾閉24-48h后患者無腹脹、嘔吐等不適癥狀，可考慮拔除胃腸減壓管；③一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥或水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)迅速予以糾正；④做好營(yíng)養(yǎng)支持治療，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN），也可通過空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；⑤減輕胃腸道水腫，如應(yīng)用地塞米松，以高滲溫?zé)猁}水洗胃；⑥應(yīng)用生長(zhǎng)抑素，減少消化液分泌，也有助于減輕胃壁水腫；⑦胃腸動(dòng)力藥物，如西沙比利、莫沙必利、多潘立酮、小劑量紅霉素及胃復(fù)安等；⑧中醫(yī)治療，如雙側(cè)足三里封閉、復(fù)方大承氣湯。

參考文獻(xiàn)

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