【摘 要】 目的 探討新輔助化療聯(lián)合保肢治療骨肉瘤合并病理性骨折患者的臨床治療體會。方法 選取我院在2010年1月至2013年1月收治的骨肉瘤合并病理性骨折患者50例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組給予截肢手術(shù)+術(shù)后化療，觀察組給予新輔助化療+保肢手術(shù)+術(shù)后化療，并比較兩組療效。結(jié)果 觀察組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，肢體功能評分明顯高于對照組，且P<0.05；兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療骨肉瘤合并病理性骨折患者整體療效較好。

【關(guān)鍵詞】 骨肉瘤；病理性骨折；新輔助化療；保肢治療；療效

【中圖分類號】 R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

骨肉瘤是骨惡性腫瘤中最常見的一種，也是惡性程度較高的一種骨腫瘤?；瘜W(xué)或放射性療法是該病的常規(guī)治療方法，且隨著外科技術(shù)和內(nèi)置物技術(shù)的不斷發(fā)展，保肢治療在該病的治療中顯示了較好的應(yīng)用前景[1]。本文就新輔助療法和保肢治療骨肉瘤合并病理性骨折患者的臨床療效進(jìn)行觀察，并探討其應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2010年1月至2013年1月收治的骨肉瘤合并病理性骨折患者50例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，且經(jīng)X線片等檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組，各25例，觀察組男性19例，女性6例，年齡12-45歲，平均年齡20.3歲，上肢14例，下肢11例；對照組男性18例，女性7例，年齡13-46歲，平均年齡19.7歲，上肢13例，下肢12例。兩組患者在性別、年齡以及腫瘤部位等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法 對照組行截肢手術(shù)+術(shù)后化療，觀察組行新輔助化療+保肢治療+術(shù)后化療。兩組患者的化療方案相同，藥物的應(yīng)用包括順鉑（DDP）、甲氨蝶呤（MTX）、阿霉素（ADM）、異環(huán)磷酰胺（IFO）、長春新城（VCR）等，并根據(jù)患者的病情選用MMIA方案或DIA方案，同時(shí)在治療的過程中給予昂丹司瓊止吐，以降低不良反應(yīng)。觀察組術(shù)前新輔助化療3周期，術(shù)后化療3周期，對照組僅給予術(shù)后化療3周期。觀察組手術(shù)治療性原發(fā)性腫瘤廣泛切除或根治性切除術(shù)；對照組行截肢手術(shù)，截肢平面根據(jù)患者CT檢查以及MIR等檢查確定。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組進(jìn)行隨訪，以觀察腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移情況、肢體功能情況以及毒副反應(yīng)等情況。其中肢體功能情況應(yīng)用Enneking肢體骨骼系統(tǒng)進(jìn)行評分，分值0-30分，得分越高，說明肢體功能越好；毒副反應(yīng)根據(jù)WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 截止到2014年4月的隨訪，觀察組和對照組分別3例（12.5%）、11例（44.0%）患者復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，兩組復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移率的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.2 肢體功能評價(jià) 觀察組和對照組Enneking評分分別為（25.6±4.1）分、（10.3±2.2）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2.3 毒副反應(yīng) 兩組患者中的毒副反應(yīng)主要為惡心、嘔吐的胃腸道反應(yīng)和、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減少等，但均較輕微，為Ⅰ-Ⅱ度，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組分為4例（16.0%）、5例（20.0%）患者發(fā)生上述反應(yīng)，兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異P>0.05。

3 討論

骨肉瘤是一種常見的原發(fā)性骨惡性腫瘤，且仍是目前導(dǎo)致青少年惡性腫瘤死亡率較高的疾病，其是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來，由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織[2]。近年來隨著對該病的不斷研究，目前術(shù)前、術(shù)后化療聯(lián)合外科手術(shù)，使得骨肉瘤的治愈率可達(dá)70%，且90%以上的患者可行保肢手術(shù)[3]。

骨肉瘤患者5年生存率的提高功歸于化療療效的提高[4]。新輔助化療是一種新型的化療方式，其既可以應(yīng)用于術(shù)后，也可應(yīng)用于術(shù)前，其在術(shù)前的化療可殺死大部分原發(fā)病灶內(nèi)的腫瘤，從而減少了術(shù)中腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和接種的機(jī)會[5]。同時(shí)術(shù)前的有效化療還能使腫瘤周圍成一層連續(xù)的纖維包膜，極大方便了醫(yī)生的手術(shù)操作，且大大提高了手術(shù)安全性[6]。有臨床資料統(tǒng)計(jì)，骨肉瘤的保肢手術(shù)的復(fù)發(fā)率和生存率并不比截至手術(shù)患者高[7]，且本研究結(jié)果顯示，新輔助化療聯(lián)合保肢治療的觀察組其復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組（P<0.05），作者認(rèn)為這可能與術(shù)前新輔助化療縮小了病灶體積，并消滅了遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移病灶有關(guān)[8]，同時(shí)觀察組患肢肢體功能評分大于對照組（P<0.05），提示保肢手術(shù)在骨肉瘤患者中的應(yīng)用效果顯著，且兩組患者均未發(fā)生明顯的化療副反應(yīng)。

總之，新輔助化療聯(lián)合保肢手術(shù)治療骨肉瘤合并病理性骨折患者療效顯著，對進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李鼎鋒，崔秋，王磊，隋加虹，等.骨肉瘤合并病理性骨折的近期保肢治療二例[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2006，2（1）：30-32.

[2] 彭偉秋，張湘生，李永國.新輔助化療聯(lián)合人工膝關(guān)節(jié)置換治療膝關(guān)節(jié)附近骨肉瘤[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2007，17（12）：1851-1852.

[3] 梁鵬.骨肉瘤治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2008，29（2）：91-93，105.

[4] 黃毓婧，何愛娜，祁偉祥，等.肢體骨肉瘤合并病理性骨折39例患者的臨床特征及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].腫瘤，2012，13（12）：1015-1020.

[5] 謝衛(wèi)寧，楊英年，黎忠文，等.新輔助化療結(jié)合手術(shù)治療原發(fā)性骨肉瘤25例[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（20）：8-10.

[6] 劉輝.新輔助化療聯(lián)合保肢術(shù)治療四肢骨肉瘤療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（2）：141-143.

[7] 江淮，呂建軍，謝威，邵松，常維東，王鵬飛，汪昌林.新輔助化療結(jié)合保肢手術(shù)治療合并病理性骨折的骨肉瘤[J].臨床骨科雜志，2008，13（3）：236-239.

[8] 胡遠(yuǎn)軍.四肢骨肉瘤保肢治療的臨床療效分析[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012.