【摘 要】 目的 觀察對比經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術(shù)后臨床效果，探討其優(yōu)劣勢。方法 選取2008年2月至2013年2月期間在我院行子宮全切的112例患者的臨床資料，根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為經(jīng)腹子宮全切組（A組，共47例）和經(jīng)陰子宮全切組（B組，65例），對比觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)的差異性，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 兩組數(shù)據(jù)相比，A組相對于B組具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用少、患者出院早、無切口感染、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。結(jié)論 經(jīng)陰子宮全切相對傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮全切優(yōu)勢明顯，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 陰式子宮全切；腹式子宮全切；對照

【中圖分類號】 R713.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

隨著人們生活節(jié)奏的加快，諸如多發(fā)子宮肌瘤、功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、包括部分子宮惡性腫瘤在內(nèi)的多種需行子宮全切疾病的發(fā)病率越來越高[1]。經(jīng)典的腹式子宮全切術(shù)具有術(shù)野暴露好，可同時處理附件或盆腔疾病等特點，應(yīng)用廣泛。但近年來，陰式子宮全切逐漸應(yīng)用于臨床，利用人體自然腔道手術(shù)，無瘢痕、恢復(fù)快等優(yōu)點被部分患者所接受。為對比經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術(shù)后臨床效果，探討其優(yōu)劣勢，現(xiàn)將2008年2月至2013年2月期間在我院行子宮全切的112例患者的臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月至2013年2月期間在我院行子宮全切的112例患者的臨床資料，年齡33-57歲，平均年齡（43.2±3.1）歲，其中子宮肌瘤63例，功能失調(diào)性子宮出血29例，子宮腺肌病18例，特發(fā)血小板減少性紫癜2例；根據(jù)其選擇術(shù)式的不同分為經(jīng)腹子宮全切組（A組，共47例）和經(jīng)陰子宮全切組（B組，65例），兩組患者在年齡組成、子宮大小、原發(fā)病種類、體重指數(shù)等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 A組 抗炎、補液等術(shù)前準(zhǔn)備充分后，在會診麻醉下，取平臥位，腹橫切口，進(jìn)入盆腔后，逐條處理子宮周圍韌帶及血管，子宮切除后，1號線閉鎖縫合陰道殘端，縫合盆腔底部腹膜后，閉腹。陰道塞入碘伏紗布2天后取出，術(shù)后常規(guī)補液、抗炎對癥處理。

1.2.2 B組 抗炎、補液等術(shù)前準(zhǔn)備充分后，在會診麻醉下，取截石位，將1：200的宮縮素溶于20ml生理鹽水后在宮頸12、4、6、8點處注入膀胱頸間隙及宮頸直腸間隙中。環(huán)切陰道穹窿黏膜到達(dá)宮頸筋膜層，游離膀胱子宮間隙以及陰道直腸間隙直至前后腹膜反折處。鉗夾、縫扎子宮主韌帶和骶韌帶，然后打開子宮前腹膜反折，處理子宮動靜脈、圓韌帶及附件，切除子宮后經(jīng)陰道取出，陰道殘端連續(xù)荷包縫合，陰道油砂卷及碘伏砂條壓迫，1天后取出，術(shù)后常規(guī)補液、抗炎對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄A組、B組平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，（P<0.05）表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)成功，A組患者有3例患者出現(xiàn)切口脂肪液化，延遲愈合狀況，B組患者在平均手術(shù)時間、出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率、住院時間、首次排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)上較A組相比優(yōu)勢明顯。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，經(jīng)陰子宮全切術(shù)由于是選擇經(jīng)自然腔道進(jìn)行手術(shù)，具有無瘢痕的優(yōu)點，臨床應(yīng)用率越來越高[2]，也取得了滿意的效果。但經(jīng)腹子宮全切作為一種經(jīng)典術(shù)式，對于子宮體積較大[3]（>14孕周），婦科惡性腫瘤或合并有嚴(yán)重盆腔粘連的患者，其術(shù)野暴露良好的優(yōu)勢將極大的發(fā)揮出來，這是陰式手術(shù)所不能比擬的。

此次對比經(jīng)陰與經(jīng)腹子宮全切術(shù)后效果發(fā)現(xiàn)，選擇經(jīng)陰子宮全切的患者在手術(shù)時間、術(shù)中副損傷及出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率等方面占據(jù)絕對優(yōu)勢。在臨床實踐中，應(yīng)該綜合兩種手術(shù)利弊，根據(jù)患者身體一般狀況、病變性質(zhì)、子宮體積大小、是否合并有盆腔疾患等因素合理選用[4]。但是在無禁忌情況下，陰式子宮全切應(yīng)作為首選方案。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，經(jīng)陰子宮全切優(yōu)勢明顯，有利于患者生存質(zhì)量的提高，在適應(yīng)癥范圍內(nèi)應(yīng)鼓勵開展應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱蘭，郎景和，劉珠風(fēng)，等.三種途徑子宮切除術(shù)的臨床評估[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（10）：62.

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[4] 甄文明，鄒嵐，譚燕玲.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)治療巨大子宮肌瘤臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：69-70.