【摘 要】 目的 對(duì)比結(jié)石性膽囊炎采用開(kāi)腹和腹腔鏡手術(shù)行膽囊切除治療的臨床療效。方法 選取本院于2008年 6月-2013年 9月經(jīng)彩超或CT診斷為結(jié)石性膽囊炎需行手術(shù)治療的患者500例，隨機(jī)分配為觀察、對(duì)照兩組，觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切除膽囊治療250例， 對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療250例。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、恢復(fù)情況快慢以及相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的情況進(jìn)行比較。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間及住院時(shí)間上，腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組明顯短于開(kāi)放手術(shù)的對(duì)照組（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后離床自由活動(dòng)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組明顯早于對(duì)照組（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)膽心反射及并發(fā)感染情況實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組 （P<0. 01）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在治療結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療與開(kāi)腹手術(shù)相比有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膽囊炎；膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R657.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

現(xiàn)今，單純結(jié)石性膽囊炎行非手術(shù)治療臨床治療效果較差，而且具有誘導(dǎo)胰腺炎甚至發(fā)生癌變的可能，所以一般均采用膽囊切除術(shù)切除膽囊治療[1]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)結(jié)石性膽囊炎的兩種手術(shù)方式治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院于2008年6月-2013年9月經(jīng)彩超或CT診斷為結(jié)石性膽囊炎需行手術(shù)治療的患者500例，其中男性患者214例，女性患者286例； 患者年齡在23-62歲之間。所有患者全部經(jīng)彩超或CT診斷為結(jié)石性膽囊炎，其輔助檢查全部具有膽囊增大、膽囊壁增厚的表現(xiàn)，存在膽囊結(jié)石，大小不一，未見(jiàn)膽總管結(jié)石。500例患者隨機(jī)分配為觀察、對(duì)照兩組，觀察組行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)切除膽囊治療250例，對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除膽囊治療250例。其中觀察組男性患者112例，女性患者138例。平均年齡（46+7.2）歲。對(duì)照組男性患者102例，女性患者148例，平均年齡（47+8.1）歲。兩組患者在一般資料（性別、年齡）上（P>0.05）其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比較。

1.2 手術(shù)方法 觀察組手術(shù)方式： 患者采用全靜脈麻醉，行氣管插管后，體位選擇頭高腳低位，左傾15°左右，氣腹壓維持在12mmHg，采用四孔法放置鏡頭及手術(shù)相關(guān)器械，連接顯示器。腹腔鏡探查膽囊及其周圍組織，明確膽囊炎癥情況，對(duì)粘連部分進(jìn)行分離；對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，清晰了解膽囊管、膽總管、肝總管三者的位置后，分別使用鈦夾對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽總管進(jìn)行夾閉，離斷游離膽囊，取出腹腔； 充分止血后放置腹腔引流管引流。對(duì)照組開(kāi)腹膽囊切除術(shù)切除膽囊，止血后放置腹腔引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察組和實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、離床自由活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。同時(shí)比較術(shù)后并發(fā)膽心反射及并發(fā)感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以上所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P≤0. 05統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后持續(xù)疼痛時(shí)間、排氣時(shí)間、離床自由活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間的不同，見(jiàn)表1，對(duì)比相關(guān)并發(fā)癥情況，見(jiàn)表2。

3 討論

單純結(jié)石性膽囊炎現(xiàn)今主要的治療方式為膽囊切除術(shù)切除膽囊。近些年新興的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)應(yīng)用前景廣闊。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、腹壁瘢痕小、較少并發(fā)癥、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。本實(shí)驗(yàn)證明，在治療結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療與開(kāi)腹手術(shù)相比有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。對(duì)照組術(shù)后主要并發(fā)癥為膽心反射以及術(shù)區(qū)感染，這兩種并發(fā)癥在實(shí)驗(yàn)組的患者術(shù)后并發(fā)明顯減少。不過(guò)，腹腔鏡手術(shù)在膽囊三角解剖困難，周圍組織粘連較重，三角區(qū)出血多，水腫等對(duì)術(shù)野影響較大等情況是，行腹腔鏡手術(shù)可能對(duì)膽管及其他臟器造成損傷甚至不可控制的大出血，需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)[4]。

綜上所述在治療結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療與開(kāi)腹手術(shù)相比有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及相關(guān)并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣，但在特殊情況仍需進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 田永生，孫剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎65例體會(huì)[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010（03）.

[2] 張志強(qiáng)，榮大慶，董齊.急性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比分析[J].臨床肝膽病雜志，2010（01）.

[3] 劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（08）.

[4] 饒建.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010（18）.