【摘 要】 目的 探討采用鼻內(nèi)窺鏡進行鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析本院2012年10月至2013年10月收治的慢性鼻炎患者臨床資料，對21例（21眼）慢性鼻炎患者采用鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)進行治療，術(shù)后隨訪，評價該方法的臨床療效。結(jié)果 術(shù)后平均隨訪12.5個月，21例患者中，治愈患者13例，占總數(shù)的61.90%；好轉(zhuǎn)6例，占總數(shù)的28.57%；無效患者2例，占總數(shù)的9.53%，治療的有效率為90.48%。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)具有損傷小、視野清楚、面部無瘢痕、術(shù)中出血少等優(yōu)點，臨床上可以同期處理患者鼻腔的病變，治療效果好，治療后復發(fā)率低，是目前臨床上治療慢性鼻炎的理想選擇。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)窺鏡；鼻腔淚囊吻合術(shù)；病例報告

【中圖分類號】 R765.2 【文獻標識碼】 B

本研究回顧性分析本院2012年10月至2013年10月收治的慢性鼻炎患者臨床資料，探討采用鼻內(nèi)窺鏡進行鼻腔淚囊吻合術(shù)的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中21例均為本院2012年10月至2013年10月收治的慢性鼻炎患者，年齡23-79歲，平均年齡為（51.3±4.6）歲，其中男性患者7例，占總數(shù)的33.33%，女性患者14例，占總數(shù)的66.67%。21例慢性淚囊炎患者中，由3例淚道外傷致淚道阻塞，占總數(shù)的14.29%，18例是由慢性淚囊炎導致的淚道堵塞，占總數(shù)的85.71%。

1.2 手術(shù)方法 所有患者術(shù)前采用鹽酸奧布卡因滴眼液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587）加腎上腺素棉片進行鼻腔粘膜表面麻醉，然后對患者中鼻甲前側(cè)粘膜進行局部浸潤麻醉。通過0°鼻內(nèi)窺鏡的指引，以患者中鼻甲前端附著處鉤突為后界，采用鐮狀刀做直徑約1cm的弧形切口，采用剝離器進行剝離骨膜，充分暴露患者淚骨前部及上頜骨額突。通過30°鏡觀察，采用骨鑿制作出一個直徑約1cm的骨窗，充分暴露患者淚囊內(nèi)壁。淚道探針自患者下淚小點經(jīng)下淚小管進入淚囊，進而證實淚囊的準確位置。再次采用小鐮狀刀從患者淚囊前部通過自上而下弧形切開淚囊壁，此時術(shù)者可見溢出膿液。對骨窗周圍的粘膜組織和骨屑進行清除，采用慶大霉素注射液（內(nèi)蒙古康源藥業(yè)有限公司，國藥準字H15020097）沖洗患者淚道。術(shù)后對造口處置入少量明膠海綿進行壓迫止血。

1.3 治療效果判斷標準 通過術(shù)后恢復，檢測患者恢復情況治療效果判斷標準如下：治愈：無流膿、流淚癥狀，沖洗患者淚道時通暢；好轉(zhuǎn)：流淚癥狀減輕，無流膿顯著，沖洗患者淚道通暢但仍有部分阻力；無效：流膿、流淚癥狀未得到緩解，沖洗患者淚道不通暢，造孔閉鎖。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

慢性淚囊炎（chronic dacryocystitis）是由鼻淚管狹窄或發(fā)生阻塞，導致患者淚液滯留于淚囊內(nèi)的一類臨床上較為常見的眼科疾病，中老年女性是該病的高發(fā)人群，該病臨床上極易并發(fā)細菌感染。該病的發(fā)生常常與淚道外傷、沙眼、鼻炎等疾病密切相關(guān)。慢性淚囊炎臨床上主要表現(xiàn)為溢膿、溢淚，急性感染患者?？梢娧鄄考t腫和疼痛，眼科上該病常常采用鼻外入路淚囊鼻腔吻合術(shù)，臨床研究表明該手術(shù)的失敗率約為3-15%，且術(shù)后患者面部皮膚常留有瘢痕。鼻內(nèi)窺鏡下實施鼻腔淚囊吻合術(shù)是1989年后McDonogh等人發(fā)明了，為慢性淚囊炎患者提供了一條新的手術(shù)治療途徑。本研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡下鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)具有損傷小、視野清楚、面部無瘢痕、術(shù)中出血少等優(yōu)點，臨床上可以同期處理患者鼻腔的病變，治療效果好，治療后復發(fā)率低，是目前臨床上治療慢性鼻炎的理想選擇。

參考文獻

[1] 劉巨波，李獻華，馮志堅，等.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2003，17（11）：6961.

[2] Kominek P，Cemenka S，Matousek P.Endonasal dacryocystorhinostomy location of lacrimal SaC with forceps [J]. Laryngoscope，2004，114（9）：1674-1676.

[3] 史海旭，毛賀琴，李靖.鼻內(nèi)窺鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)治療慢性淚囊炎[J].中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（7）：87-88.

[4] Lee H，Ahn J，Shin HH，et al.Effectiveness of primary monocanalicularnasal intubation with Monoka tubes and nasal endoscopic findings for congenital nasolacrimal duct obstruction with enlarged lacrimal sac and chronic dacryocystitis[J].J Craniofac Surg，2012，23（6）：1638-1641.

[5] 呂紅彬，張勤修，羅清禮.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)與傳統(tǒng)淚囊鼻腔吻合術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2006，12（3）：225.