【摘 要】 目的 總結(jié)分析雙額葉腦挫裂傷的特點(diǎn)以及預(yù)后。方法 通過(guò)我科近幾年收治的56例雙額葉腦挫裂傷進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果 56例病人中，手術(shù)48例，單純保守治療8例?；謴?fù)良好41例，中殘9例，重殘3例，死亡3例。結(jié)論 雙額腦挫裂傷為雙側(cè)均等性壓力增高，中線移位不明顯，腦疝出現(xiàn)晚，初期臨床表現(xiàn)較輕，但病情變化急驟，進(jìn)展迅速，臨床上應(yīng)密切觀察病情變化，采取積極治療措施。

【關(guān)鍵詞】 額葉；腦挫傷；積極治療

【中圖分類號(hào)】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

我院自2009年6月-2013年3月共收治雙額葉腦挫裂傷病例56例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 男47例，女9例；年齡15-70歲，平均43歲。致傷原因：車禍39例，打擊傷11例，墜落傷6例。

1.2 臨床表現(xiàn) 病人以頭痛、精神癥狀、意識(shí)障礙為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、神清17例，其中6例伴精神癥狀，神志不清39例。入院時(shí)GCS評(píng)分13-15分10例，9-12分29例，3-8分17例。

1.3 影像學(xué)檢查 56例均行頭顱CT檢查而獲得診斷，其中中線結(jié)構(gòu)無(wú)移位、一側(cè)側(cè)腦室額角輕度受壓13例，中線結(jié)構(gòu)輕度移位、一側(cè)側(cè)腦室額角受壓明顯22例，雙側(cè)側(cè)腦室額角開大、環(huán)池縮小、中線無(wú)明顯移位21例，合并額顳部或其他部位硬膜下血腫9例。

1.4 治療經(jīng)過(guò) 手術(shù)48例，單純保守治療8例，35例病人因腦損傷嚴(yán)重或額部血腫量大占位效應(yīng)明顯而行急診手術(shù)，保守治療過(guò)程中病情加重而行手術(shù)治療13例，手術(shù)均采用冠狀切口，單側(cè)開顱者10例，其余38例均為雙額開顱。清除受損失活腦組織及血腫并切除額極內(nèi)減壓，大部分為漂浮骨瓣減壓。4例為一側(cè)去骨瓣減壓，一側(cè)漂浮骨瓣減壓，1例因腦腫脹嚴(yán)重，充分內(nèi)減壓后腦張力仍較高而行雙側(cè)去骨瓣減壓，中線保留骨橋。

1.5 治療結(jié)果 恢復(fù)良好41例，中殘9例，重殘3例，死亡3例。出現(xiàn)高熱、尿頻、電解質(zhì)紊亂、高血糖等下丘腦損傷癥狀者8例，出現(xiàn)精神癥狀者27例，視力語(yǔ)言受影響者4例。

2 討論

雙額葉腦挫裂挫傷為重型顱腦損傷，治療過(guò)程中應(yīng)大劑量應(yīng)用脫水降顱壓藥物[1]，必須密切觀察病情變化，如病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或有加重趨勢(shì)，切勿觀望，應(yīng)較其他顱腦損傷更積極地采取手術(shù)治療措施。

2.1 雙額葉腦挫裂傷特點(diǎn) （1）受傷機(jī)制多為枕部著力的對(duì)沖性顱腦損傷或直接暴力損傷。（2）初期臨床表現(xiàn)較輕或僅有精神癥狀，雖有較重的損傷，但因額葉前部、額極為“靜區(qū)”，無(wú)運(yùn)動(dòng)感覺障礙。（3）保守治療過(guò)程中常出現(xiàn)下丘腦損傷癥狀，應(yīng)注意電解質(zhì)、體溫、血糖、尿量的變化。精神癥狀常見，若病人出現(xiàn)抽搐，由安靜轉(zhuǎn)為煩燥或由煩燥轉(zhuǎn)為安靜均提示病情加重。（4）病情變化急驟可由意識(shí)清楚迅速昏迷并雙側(cè)瞳孔散大隨即呼吸發(fā)生改變，由雙瞳孔散大至呼吸改變時(shí)間極短，甚至個(gè)別病人直接呼吸停止，這是因?yàn)椴∪税l(fā)生枕骨大孔疝所至，故保守治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察瞳孔、意識(shí)變化。（5）此類病人出現(xiàn)腦疝時(shí)瞳孔改變與單側(cè)額顳葉損傷所致腦疝時(shí)瞳孔變化（即一側(cè)瞳孔先擴(kuò)大而后雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大）不同。（6）雙額葉腦挫傷為雙側(cè)均等性壓力增高，腦組織沿縱軸向后移位，CT顯示中線結(jié)構(gòu)移位不明顯或無(wú)移位，但兩側(cè)腦室額角卻有明顯變化即：兩側(cè)腦室額角間夾角增大或額角消失。

2.2 手術(shù)時(shí)機(jī) 有下列情況一項(xiàng)或幾項(xiàng)同時(shí)存在的，應(yīng)積極手術(shù)治療：（1）應(yīng)用大劑量脫水劑后仍感頭痛劇烈或頻繁嘔吐；（2）傷后意識(shí)清楚，住院期間意識(shí)障礙逐漸加深，甚至合并尿失禁及瞳孔改變者；（3）傷后即有煩躁不安、昏迷甚至瞳孔改變；（4）動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT示血腫量增加，雙額葉挫傷區(qū)水腫范圍明顯擴(kuò)大，側(cè)腦室額角受壓明顯，兩側(cè)腦室額角之夾角>120°，環(huán)池、鞍上池明顯變小甚至閉塞，中線結(jié)構(gòu)可不移位。（5）眼底檢查較快出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫等變化者。

2.3 手術(shù)方法 我們采用額部發(fā)際內(nèi)冠狀切口，大部分雙側(cè)開骨瓣，術(shù)中切除額極，最大限度切除失活腦組織充分內(nèi)減壓以減少術(shù)后腦水腫進(jìn)行性加重[2]，但盡量保護(hù)正常腦組織，避免左側(cè)額葉的大部切除，以免發(fā)生精神癥狀或語(yǔ)言功能障礙。因額部去骨瓣后嚴(yán)重影響面容，故一般不做去骨瓣減壓，可雙側(cè)硬膜敞開，漂浮骨瓣減壓。但彌漫性腦腫脹，保留骨瓣困難時(shí)可行去骨瓣減壓以拯救病人生命，缺損顱骨四個(gè)月后行顱骨修骨術(shù)。

總之，雙額葉腦挫裂傷的病人切不可單純以患者的意識(shí)、血腫量大小、中線結(jié)構(gòu)有無(wú)移位來(lái)確定手術(shù)指征，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT，積極采取手術(shù)治療，以免喪失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。此類病人雖然病情變化急驟，但如能及時(shí)手術(shù)，其預(yù)后較其他重型顱腦損傷好。

參考文獻(xiàn)

[1] 江基堯，董吉榮，朱誠(chéng)，等.21例GCS3分特重型顱腦傷患者救治經(jīng)驗(yàn)[J].中華神經(jīng)外科雜志，1999，16（1）：82-83.

[2] 劉鵬飛，等.雙額葉腦挫裂傷治療體會(huì)[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)第九次學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編，2010.