【摘 要】 目的 研究比較乳腺癌根治術(shù)全麻應(yīng)用喉罩或氣管插管的麻醉效果和安全性。方法 按照數(shù)字表法將2010年4月-2013年4月行乳腺癌根治術(shù)全麻患者84例平均分成對照組和觀察組，對照組應(yīng)用氣管插管，觀察組應(yīng)用喉罩，比較兩組應(yīng)用氣管插管或喉罩后平均動脈壓、心率的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組應(yīng)用喉罩后平均動脈壓、心率的變化明顯的少于應(yīng)用氣管插管的對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生咽喉疼痛、嗆咳和誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)全麻應(yīng)用喉罩效果優(yōu)于氣管插管，具有較輕的血流動力學改變，且并發(fā)癥少的優(yōu)勢，實用性和安全性高。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)；全麻；喉罩；氣管插管

【中圖分類號】 R737.9 【文獻標識碼】 B

喉罩是喉面罩導氣管的簡稱，引入我國并逐步應(yīng)用于20世紀90年代，由于其優(yōu)良的特性，使得其應(yīng)用范圍越來越廣泛[1]。我院2010年4月-2013年4月對行乳腺癌根治術(shù)全麻患者采用喉罩進行全麻，取得了滿意的臨床效果。并于傳統(tǒng)的氣管插管全麻進行了相關(guān)指標的比較評價，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2010年4月-2013年4月行乳腺癌根治術(shù)全麻患者84例為研究對象。按照數(shù)字表法平均分成對照組和觀察組各42例。對照組年齡28-55歲，平均年齡（41.5±8.7）歲，體重40-68kg，平均體重（52.1±10.5）kg，ASAI級25例、ASAII級17例，平均動脈壓（80.2±9.3）mmHg，平均心率（74.2±6.4）次/分，使用氣管插管進行全麻。觀察組年齡28-55歲，平均年齡（41.5±8.7）歲，體重40-68kg，平均體重（52.1±10.5）kg，ASAI級23例、ASAII級19例，平均動脈壓（80.2±9.3）mmHg，平均心率（74.2±6.4）次/分，使用喉罩進行全麻。兩組患者各方面比較無統(tǒng)計學差異，有可比性（P>0.05）。

1.2 麻醉方法 患者常規(guī)的進行面罩吸氧、開放靜脈通路和監(jiān)測各項生命體征變化。按照咪達唑侖0.05-0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg靜脈注射的順序進行麻醉誘導。對照組選擇適宜的氣管導管插入氣管進行機械通氣；觀察組選擇適宜的喉罩，將涂抹潤滑劑后的喉罩盲探插入氣囊注入20-30ml氣體，患者通氣阻力小、胸廓起伏正常，無氣體漏出現(xiàn)象，氣道峰壓正常。

1.3 統(tǒng)計分析 數(shù)據(jù)的分析處理使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料使用百分數(shù)表示，組間差異比較使用t檢驗；計量資料使用均數(shù)±標準差表示，組間差異比較使用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義為P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組應(yīng)用喉罩后平均動脈壓（82.2±10.1）mmHg、對照組應(yīng)用氣管插管后平均動脈壓（91.4±12.6）mmHg，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組應(yīng)用喉罩后心率（75.8±6.7）次/分、對照組應(yīng)用氣管插管后心率（84.5±8.7）次/分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生咽喉疼痛1例、嗆咳1例，并發(fā)癥的發(fā)生率4.76%，對照組發(fā)生咽喉疼痛3例、嗆咳2例，誤吸1例，并發(fā)癥的發(fā)生率14.3%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的氣管內(nèi)插管全身麻醉由于喉鏡的置入、聲門的暴露以及氣管插管和套囊充氣的過程會機械性的刺激呼吸道。研究表明[2]，機械性的刺激能夠使人體的腎上腺素能-血管緊張素系統(tǒng)激活，從而使腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺，刺激心肌的正性肌力作用，導致人體出現(xiàn)心率加快和血壓升高的表現(xiàn)，機體的氧耗量明顯增加，增加心血管系統(tǒng)的負擔。同時機械性的刺激造成氣道和聲門處黏膜的損傷以及氣道的開放，使得患者出現(xiàn)咽喉部疼痛和嗆咳誤吸的機率明顯增加。喉罩是按照人體咽喉部解剖特點而設(shè)計的新型通氣道[3]。與傳統(tǒng)的氣管插管方式比較，喉罩的操作過程簡單，整個過程避免了與患者聲帶和氣管黏膜的接觸，從而杜絕了對氣道黏膜的機械性損傷，對氣管黏膜的纖毛運動不產(chǎn)生任何影響。因此對患者血壓、脈搏的影響輕微，對人體的血流動力學改變較輕。本組研究中，應(yīng)用喉罩的觀察組的血液動力學改變明顯的輕于應(yīng)用氣管插管的對照組，觀察組患者平均動脈壓以及心率的改變均低于對照組，而觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯的低于對照組。與劉春玲[4]等開展的研究獲得相同的結(jié)論，表明喉罩的效果和可靠性均優(yōu)于氣管插管。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)全麻應(yīng)用喉罩效果優(yōu)于氣管插管，具有較輕的血流動力學改變，且并發(fā)癥少的優(yōu)勢，實用性和安全性高。

參考文獻

[1] 崔新亮，劉松，趙繼英.SLIPA喉罩與氣管插管在全麻中的應(yīng)用比較[J].中華全科醫(yī)學，2010，8（8）：971-972.

[2] 夏樂強，王瑛，陳文，等.喉罩應(yīng)用于老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果與安全性評價[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：97-99.

[3] 吳裕超，鐘良，孫志鵬，等.喉罩在新生兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（1）：42-44.

[4] 劉春玲，劉志躍，任志堅.Supreme喉罩與氣管插管用于老年病人乳腺癌根治術(shù)的比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2012，34（5）：395-399.