【摘 要】 目的 比較分析急性化膿性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的治療效果和安全性。方法 選擇2008年1月-2013年1月我院收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者108例，隨機(jī)分成腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組各54例，比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、術(shù)后切口感染率。結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間明顯少于開腹手術(shù)組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組平均住院天數(shù)明顯少于開腹手術(shù)組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后切口感染率明顯低于開腹手術(shù)組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 急性化膿性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠有效的減少術(shù)中的損傷、縮短患者的住院時(shí)間，術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低，在基層醫(yī)院具有廣泛開展的前景。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性闌尾炎；手術(shù)；腹腔鏡；開腹

【中圖分類號(hào)】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性化膿性闌尾炎是外科常見的急性病，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥多，文獻(xiàn)報(bào)道，其并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)10%-2%[1]。我科2008年1月-2013年1月應(yīng)用腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎，并與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行了臨床比較研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2013年1月我院收治的急性化膿性闌尾炎手術(shù)患者108例，臨床表現(xiàn)和術(shù)后病理均診斷急性化膿性闌尾炎。隨機(jī)分成腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組各54例，腹腔鏡手術(shù)組中男31例、女23例；年齡18-63歲、平均年齡（32.7±18.3）歲；發(fā)病時(shí)間4-48h、平均發(fā)病時(shí)間（18.3±11.2）h。開腹手術(shù)組中男28例、女26例；年齡16-58歲、平均年齡（34.5±16.8）歲；發(fā)病時(shí)間6-42h、平均發(fā)病時(shí)間（16.7±9.8）h。2組患者具有可比性，P>0.05。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開腹手術(shù)組 采取硬膜外麻醉，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，逐層開腹，探查闌尾，分次鉗夾切斷縫扎闌尾系膜至闌尾根部，縫扎并切斷闌尾，盲腸壁煙包縫合包埋闌尾殘端，擦拭腹腔，滲出較多可放置引流管。逐層縫合。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)組 采取全身麻醉，取臍下緣10mm切口，建立氣腹，置入10mmTrocar，探查腹腔，以便于操作為目的建立操作孔。吸凈腹腔滲出液。分離闌尾周圍粘連，充分顯露闌尾，電凝鉤分離系膜至闌尾根部，雙重結(jié)扎闌尾根部，切斷闌尾后電凝鉤處理殘端，取出闌尾后擦拭無(wú)出血和滲出，排出氣體，逐層關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，平均手術(shù)時(shí)間和平均住院天數(shù)的組間比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后切口感染率的組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

腹腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間（43.8±7.4）min、開腹手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間（51.4±9.6）min，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組平均住院天數(shù)（4.3±2.2）d、開腹手術(shù)組，平均住院天數(shù)（7.5±2.8）d、兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后切口感染2例、術(shù)后切口感染率為3.73%、開腹手術(shù)組術(shù)后切口感染例、術(shù)后切口感染率為11.11%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

盡管腹腔鏡闌尾切除術(shù)較腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展的早，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為膽囊切除手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是應(yīng)用腹腔鏡行闌尾切除術(shù)在臨床醫(yī)生中仍然存在著較大的爭(zhēng)議。支持者認(rèn)為腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，反對(duì)者認(rèn)為腔鏡手術(shù)治療闌尾炎費(fèi)用高、切口大小相似。我們認(rèn)為，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)腹腔鏡可以明確的探查腹腔內(nèi)各臟器的具體情況，避免闌尾切口探查的局限性；腹腔鏡手術(shù)雖然和開腹手術(shù)的切口大小相似，但是腔鏡手術(shù)切口對(duì)局部的血管、神經(jīng)和肌肉的損傷明顯的低于開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道功能的影響較小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快、患者術(shù)后的疼痛程度較輕、術(shù)后患者發(fā)生腸粘連、腸梗阻或者切口感染的機(jī)率明顯降低。研究發(fā)現(xiàn)[2]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)后對(duì)人體免疫功能的影響遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)患者。本組研究中，腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)治療時(shí)間明顯的少于開腹手術(shù)組，術(shù)后平均住院時(shí)間腹腔鏡手術(shù)組明顯的少于開腹手術(shù)組，同樣腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后感染發(fā)生率為3.73%，明顯的低于開腹手術(shù)組11.1%的術(shù)后感染發(fā)生率。與張大明[3]開展的研究報(bào)道獲得相同的結(jié)論，表明腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎較開腹手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢(shì)。但是，我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎的局限性，妊娠期闌尾炎、腹腔廣泛粘連的患者應(yīng)當(dāng)采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為佳。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少術(shù)中的損傷、縮短患者的住院時(shí)間，術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率低，在基層醫(yī)院具有廣泛開展的前景。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉，仇成江，陳榮.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（l2）：2052-2053.

[2] 馬博，楊旭，任菲.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)在治療老年患者中的臨床療效比較[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（16）：4314-4315.

[3] 張大明.復(fù)雜性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)療效比較及感染預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3411-3414.