【摘 要】 目的 比較評價兩種不同引流方式在預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的作用。方法 選擇2010年1月-2013年6月我科收治的乳腺癌行改良根治術(shù)的患者72例，隨機(jī)的分成對照組32例和觀察組40例，對照組患者實行常規(guī)的負(fù)壓引流，觀察組患者同時實行負(fù)壓引流和彈力加壓包扎，比較兩組患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生率、總引流量和拔管時間。結(jié)果 觀察組患者皮下積液的發(fā)生率低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總引流量少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者拔管時間短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上應(yīng)用彈力加壓包扎能夠有效預(yù)防皮下積液的發(fā)生，減少引流量和縮短拔管時間，有助于患者的快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 引流；乳腺癌；改良根治術(shù)；皮下積液

【中圖分類號】 R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

皮下積液是乳腺癌改良根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率可達(dá)10%-35%[1]。皮下積液的產(chǎn)生不但增加患者的心理負(fù)擔(dān)、延遲化療或放療的時間、增加患者的治療費用。因此，有效降低術(shù)后皮下積液的發(fā)生成為術(shù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。我科2010年1月-2013年6月對乳腺癌改良根治術(shù)后患者應(yīng)用負(fù)壓引流和彈力加壓包扎，并于常規(guī)單純負(fù)壓引流進(jìn)行了比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2013年6月我科收治的乳腺癌行改良根治術(shù)的患者72例，隨機(jī)的分成對照組32例和觀察組40例。其中對照組中年齡28-54歲，平均年齡（42.5±10.8）歲，部位：左側(cè)乳腺18例、右側(cè)乳腺14例，病理分型：黏液腺癌6例、浸潤性導(dǎo)管癌15例、小葉原位癌7例、導(dǎo)管原位癌4例；TNM分期：I期3例、Ⅱ期15例、Ⅲ期13例、Ⅳ期1例；觀察組中年齡27-58歲，平均年齡（41.9±10.2）歲，部位：左側(cè)乳腺23例、右側(cè)乳腺17例，病理分型：黏液腺癌7例、浸潤性導(dǎo)管癌19例、小葉原位癌9例、導(dǎo)管原位癌5例；TNM分期：I期4例、Ⅱ期19例、Ⅲ期15例、Ⅳ期2例。兩組患者在年齡、部位、病理分型和分期各方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)。對照組患者在腋窩、前胸壁常規(guī)放置硅膠引流管，通過負(fù)壓吸引器連接。觀察組患者在腋窩、前胸壁常規(guī)放置硅膠引流管，通過負(fù)壓吸引器連接，同時采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.3 統(tǒng)計方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理相關(guān)數(shù)據(jù)，其中用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，運用t檢驗進(jìn)行組間計量資料的比較，運用X2檢驗進(jìn)行組間計數(shù)資料的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生皮下積液3例，發(fā)生率為7.5%、對照組患者發(fā)生皮下積液6例，發(fā)生率為18.75%、觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）； 觀察組患者總引流量（221.4±20.1）ml、對照組患者總引流量（287.8±29.5）ml、觀察組少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者拔管時間（6.4±2.2）d、對照組患者拔管時間（9.2±2.8）d、觀察組短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

造成乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的原因很多，但是手術(shù)創(chuàng)面的滲液或滲血、淋巴液的滲出以及手術(shù)造成的胸壁和皮瓣不能完全貼合導(dǎo)致的腔隙是引起患者術(shù)后出現(xiàn)皮下積液的最主要原因[3]。傳統(tǒng)的在腋窩和前胸壁負(fù)壓引流能夠?qū)Ξa(chǎn)生的積液進(jìn)行引流，促進(jìn)皮瓣與胸壁的貼合，但是皮瓣張力過大或者腔隙過大并不能完全解決，在負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上通過彈力繃帶包扎能夠有利于貼合皮瓣和胸壁，杜絕死腔的產(chǎn)生，從而降低皮下積液的產(chǎn)生[4]。徐雪東[5]在其研究中報道，應(yīng)用負(fù)壓引流和彈力加壓包扎的觀察組術(shù)后皮下積液的發(fā)生率為6.5%，明顯的低于使用負(fù)壓引流的對照組術(shù)后皮下積液的發(fā)生率為21.3%，同時觀察組患者拔管時間和引流量都短于對照組患者。與本組研究的結(jié)論完全相符合，表明負(fù)壓引流和彈力加壓包扎對有效的預(yù)防術(shù)后皮下積液具有顯著的作用。

綜上所述，在負(fù)壓引流的基礎(chǔ)上應(yīng)用彈力加壓包扎能夠有效預(yù)防皮下積液的發(fā)生，減少引流量和縮短拔管時間，有助于患者的快速康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雙群，鄧?yán)杳?乳腺癌改良根治術(shù)后不同引流方法預(yù)防皮下積液和皮瓣壞死的臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）：151-152.

[2] 賀衛(wèi)鋒.乳腺癌手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及治療[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（l7）：123-124.

[3] 張連忱.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防與處理[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013，6（5）：450-451.

[4] 張韶光，席如光，丁言朕.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治體會[J].中華腫瘤防治雜志，2O11，18（7）：547-548.

[5] 徐雪東.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防和處理[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（6）：604-605.