【摘 要】 觀察超短波及HeNe激光配合泌尿外科常規(guī)治療附睪炎的療效。

【關(guān)鍵詞】 急性附睪炎；超短波；HeNe激光；輔助治療

【中圖分類號】 R454.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

急性附睪炎是泌尿外科常見多發(fā)病，其發(fā)病率近年來有增加的趨勢[1]，急性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)的非特異性感染中的常見疾病，以全身癥狀明顯，可有畏寒、高熱，患側(cè)陰囊墜脹不適，局部疼痛，附睪腫大，疼痛向腹股溝及下腹部放射等癥狀為主，此癥可累及睪丸影響其血運(yùn)，導(dǎo)致睪丸缺血萎縮，甚至造成不育。此外，附睪炎還會使患者產(chǎn)生較大的心理壓力，嚴(yán)重時甚至對患者的日常生活及工作產(chǎn)生負(fù)面影響。因此，及時有效的治療，就顯得尤為重要。臨床上主要以抗炎、止痛、理療等保守治療為主，嚴(yán)重者及反復(fù)感染者可行手術(shù)切除附睪，但療效不佳。我科自2012年1月-2013年12月共收治98例急性附睪炎。配合泌尿科常規(guī)抗生素治療，采取超短波并HeNe激光，輔助治療本癥。在緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量等方面效果顯著?，F(xiàn)本人將所掌握的資料概述如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 附睪、睪丸炎患者98例；年齡最小的8歲1例；最大83歲1例；10-20歲19例；20-50歲45例；50-70歲25例；70-80歲6例；80歲以上2例。其中左側(cè)急性附睪炎25例；右側(cè)急性附睪炎29例；雙側(cè)急性附睪炎44例；陰囊血腫1例；左側(cè)附睪炎伴左側(cè)精芒束靜脈曲張1例；右側(cè)急性附睪炎伴右側(cè)附睪頭囊腫1例。

1.2 治療方法 （1）超短波電療法 采用汕頭產(chǎn)DL-C-B型落地式超短波電療機(jī)，頻率40.68MHZ，波長7.37m，最大輸出功率200W，電極14cm*21cm*2cm腰骶部和會陰部對置間隙2cm-3cm，微熱量，每日1次，每次15min，10次為一療程。（2）HeNe激光治療 a、治療前的準(zhǔn)備 做激光治療前應(yīng)先準(zhǔn)備皮膚，局部清潔并剃盡局部體毛，患者采取半坐臥位、仰臥位、截石位均可，目的是要充分暴露陰囊區(qū)。每次照射前均采用5%碘伏消毒劑消毒陰囊區(qū)皮膚，待干后開始進(jìn)行激光照射治療。如遇有膿腫切開引流或有傷口竇道的患者，先揭開敷料進(jìn)行清洗消毒，再激光照射，然后更換敷料。b、HeNe激光治療方法 采用北京拓達(dá)激光器械有限責(zé)任公司生產(chǎn)的HN1000L激光治療儀。輸出功率30mw，激光波長632.8nm，光斑直徑5cm，激光光束直接照射患處，距離50cm，每次20min，每日一次，10次為一療程。

1.3 泌尿外科常規(guī)治療 根據(jù)血液和分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏選擇抗菌素，通常致病原為大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原體、鏈球菌及病毒等[2]。在培養(yǎng)結(jié)果未出來之前，可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用頭孢類抗菌素，用量：1.25-2.5g每天2次。也可示病情決定是否聯(lián)合應(yīng)用左克0.4g每天2次靜脈注射。入院時疼痛劇烈口服止痛藥物者，在配合超短波及激光照射治療1-2天后即可停用。

1.4 患者住院期間的注意事項及生活護(hù)理

1.4.1 治療期間與患者多溝通，使其情緒平穩(wěn)，心情愉快放松精神壓力，積極配合治療，并囑患者臥床休息、托起陰囊、冷敷，以減輕墜脹痛。盡量減少對患處的刺激，減輕疼痛。

1.4.2 忌食辛辣油膩食物，一要多吃新鮮蔬菜與水果，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食，增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抵御疾病消耗的體力。二要多飲水，多排尿，從而起到?jīng)_洗排除尿道炎性分泌物的作用。

1.4.3 治療期間不再進(jìn)行局部冷、熱敷和其他理療。囑患者不要長時間站立、長時間端坐和做劇烈運(yùn)動，戒煙戒酒，絕對禁止性生活。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治愈 腫塊消散或膿腫切開治療后全身癥狀消失。

1.5.2 好轉(zhuǎn) 腫塊減輕或傷口基本愈合，全身癥狀緩解。

1.5.3 未愈 局部及全身癥狀無改善。

2 治療結(jié)果

在超短波治療及激光照射1-2次后98例治療患者均感到疼痛癥狀明顯減輕，睪丸腫脹和局部紅腫等癥狀減輕，附睪、睪丸體積開始回縮。經(jīng)過一個療程治療80例患者達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)（81.6%）；治療兩個療程后共有89例患者痊愈（90.8%）；治療3個療程后共有96例患者痊愈（97.9%）。另2名患者因不能堅持按時治療而療效欠佳。隨訪，除8例患者失訪外，90例患者隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

3 討論

急性附睪炎多見于中青年，常由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎、性傳播疾病擴(kuò)散而致。感染多從輸精管逆行傳播，血行感染少見[2]。其發(fā)病突然，可在3-4小時內(nèi)引起局部癥狀，包括附睪體積增大，陰囊腫脹皮膚紅腫，進(jìn)一步發(fā)展可使兩器官可形成一腫塊。精索水腫增厚，體溫可達(dá)40攝氏度，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)附睪、睪丸急性壞死。本病無年齡差異，但以中青年多見。近年來由于淋球菌及衣原體感染的發(fā)生率增加，使急性附睪炎發(fā)病率較過去明顯增加。外科常規(guī)治療約兩周炎癥逐漸消退，睪丸、附睪炎治療周期比較長，3-4周附睪才能恢復(fù)正常大小和硬度，并發(fā)癥多。少數(shù)病例因缺乏有效治療逐漸轉(zhuǎn)為慢性，時有急性發(fā)作疼痛。我們在外科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合超短波及HeNe激光輔助治療急性附睪炎患者98例。據(jù)臨床觀察，可顯著改善患者疼痛，所有患者均在治療1-2次以后停用止痛藥。 超短波療法具有良好的消炎作用，主要的治療作用機(jī)制包括：（1）毛細(xì)血管，動脈擴(kuò)張，通透性增加，組織血液循環(huán)改善，水腫減輕，炎癥與病理產(chǎn)物的清除加速。（2）降低感覺神經(jīng)興奮性，升高痛閾，通過減輕缺血，缺氧和水腫，消除致痛物質(zhì)而減輕疼痛[3]，通過降低感覺神經(jīng)興奮而達(dá)到鎮(zhèn)痛。而在超短波治療基礎(chǔ)上加用激光治療。低強(qiáng)度激光對組織產(chǎn)生刺激，激活，光化作用，可改善組織血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物和致痛物質(zhì)的排除，抑制痛覺有鎮(zhèn)靜效應(yīng)，可提高白細(xì)胞的吞噬能力，增強(qiáng)免疫功能；增強(qiáng)組織代謝和生物合成加速組織修復(fù)[3]。而且輸出波長632.8nm的激光能量恒定、均勻且能穿透局部組織達(dá)10-15nm，從而加快體液和血液淋巴循環(huán)，利用抗生素充分滲入局部組織發(fā)揮作用。和超短波配合治療二者起到了協(xié)同作用，臨床療效好、療程短。且治療費(fèi)用較低。有效減輕了疾病給患者帶來的痛苦和患者所承受的經(jīng)濟(jì)壓力。

參考文獻(xiàn)

[1] 張凱.中醫(yī)藥治療附睪炎的概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006，18（1）：95.

[2] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京人民衛(wèi)生出版社，2013：558.

[3] 黃曉琳，燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版：北京人民衛(wèi)生出版社，2013：107-108，111.