【摘 要】公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)是對大型設(shè)備的購置到使用過程中，定期對大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益評價(jià)，建立設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的評價(jià)指標(biāo)，把定性分析轉(zhuǎn)化為定量分析，為大型醫(yī)療設(shè)備績效管理提供更準(zhǔn)確的量化信息和依據(jù)。本文主要從指標(biāo)的重要程度和實(shí)用性來選取資產(chǎn)收益率、投資回收期、保本點(diǎn)、凈現(xiàn)值作為經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)指標(biāo)，選取檢查陽性率、設(shè)備使用率、設(shè)備完好率作為社會效益評價(jià)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備；效益評價(jià)指標(biāo)

公立醫(yī)院通過選取使科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)對大型設(shè)備效益進(jìn)行評價(jià)，加強(qiáng)大型醫(yī)療設(shè)備的管理及效益評價(jià)是相當(dāng)必要的，可以起到指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理、提高綜合效益的目的。買好、管好、用好醫(yī)療設(shè)備，很大程度上關(guān)系著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的實(shí)現(xiàn)，也是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政府職能延伸的微觀層面職責(zé)的體現(xiàn)。因此，公立醫(yī)院開展對大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)，對醫(yī)院今后設(shè)備的合理引進(jìn)、設(shè)備的合理使用、降低醫(yī)療費(fèi)用的增長速度和提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。

1.公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)指標(biāo)選取原則

在構(gòu)建公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)指標(biāo)時(shí)，要遵從一定的原則。從不同方面選出具有代表意義的指標(biāo)，并將其有機(jī)結(jié)合，通過指標(biāo)的量化和科學(xué)的評估，對公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的總體效益做出公正合理的評估。效益評價(jià)指標(biāo)選取原則如下：

1.1系統(tǒng)性

根據(jù)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)目的，從大型醫(yī)療設(shè)備社會效益、經(jīng)濟(jì)效益兩個(gè)層次選擇具有代表性的指標(biāo)。

1.2可測性

指標(biāo)的可測性決定評價(jià)結(jié)果是否可靠性的關(guān)鍵因素之一。在建立社會效益、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的下一級指標(biāo)時(shí)，充分考慮指標(biāo)的可測性，均給予定量描述。

1.3可操作性

指標(biāo)的可操作性是評估指標(biāo)建立的基礎(chǔ)。在建立評估指標(biāo)時(shí)，充分考慮指標(biāo)數(shù)據(jù)的可采集性，使體系的實(shí)踐應(yīng)用成為可能。

1.4靈活性

不同績效評估指標(biāo)之間較少矛盾或沖突，既能整合測定總體績效，又能分開以測定不同方面的績效狀況。

2.選定大型醫(yī)療設(shè)備效益評價(jià)指標(biāo)

大型設(shè)備效益的評價(jià)指標(biāo)有多種，本文主要從經(jīng)濟(jì)效益和社會效益兩個(gè)方面選取具有代表性的指標(biāo)。

2.1經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

按照是否計(jì)算投資時(shí)間價(jià)值經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)分為靜態(tài)和動態(tài)兩大類指標(biāo)：靜態(tài)指標(biāo)有投資回收期、投資報(bào)酬率、投資償還期、投資項(xiàng)目的盈虧平衡點(diǎn)等，這類方法沒有考慮投資項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)壽命周期，不夠全面，也不精確，只能作為篩選初步方案的工具；動態(tài)指標(biāo)以項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)壽命周期為時(shí)間基礎(chǔ)，計(jì)算投資和收益的時(shí)間價(jià)值，并根據(jù)不確定因素進(jìn)行敏感性分析，所以比較全面、精確，但計(jì)算比較復(fù)雜，以現(xiàn)值為主，年值和終值為輔。本文主要探討以下四種指標(biāo)來反映大型醫(yī)療設(shè)備的效益：

2.1.1靜態(tài)投資回收期

靜態(tài)投資回收期不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，是指投資項(xiàng)目投入使用后，以每年取得的凈現(xiàn)金流量來抵償原始總投資所需要的時(shí)間。投資回收期越短，資金回收的速度越快，投資風(fēng)險(xiǎn)越小。假定每年凈現(xiàn)金流量保持不變，有關(guān)計(jì)算公式如下：

年凈現(xiàn)金流量=年業(yè)務(wù)收入-年全成本

投資回收期=原始投資額÷年凈現(xiàn)金流量

2.1.2資產(chǎn)收益率（ROI）

資產(chǎn)收益率又稱為投資收益率，資產(chǎn)收益率越高，經(jīng)濟(jì)效益越好。公式為：

資產(chǎn)收益率（ROI）=（年度凈收益÷初始投資額）×100%

2.1.3本-量-利盈虧臨界點(diǎn)

此方法是來分析固定成本、變動成本、服務(wù)量、利潤等變量之間的關(guān)系，計(jì)算達(dá)到盈虧平衡時(shí)的服務(wù)數(shù)量。公式為：

單位貢獻(xiàn)毛益=每例服務(wù)的收益-每例服務(wù)的變動成本

盈虧臨界點(diǎn)=固定成本÷單位貢獻(xiàn)毛益

2.1.4凈現(xiàn)值

凈現(xiàn)值考慮了投資貨幣的時(shí)間價(jià)值，指一項(xiàng)投資的未來收益的總現(xiàn)值與原投資額的現(xiàn)值之間的差額，若凈現(xiàn)值>0，表示該設(shè)備投資項(xiàng)目的報(bào)酬率大于預(yù)定的貼現(xiàn)率，表示此項(xiàng)目投資可行；反之則項(xiàng)目不可行。

2.2社會效益指標(biāo)

社會效益指標(biāo)包括反映醫(yī)療質(zhì)量的檢查陽性率、設(shè)備使用率、設(shè)備完好率。

2.2.1檢查陽性率

大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果陽性率統(tǒng)計(jì)與分析的目的是減少亂開單、亂檢查、過度檢查的現(xiàn)象，減輕醫(yī)?；鸷突颊呓?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高臨床醫(yī)師及影像技術(shù)、診斷醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)對大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果陽性率統(tǒng)計(jì)的認(rèn)識。

指標(biāo)計(jì)算公式：檢查陽性率=檢查陽性人數(shù)/檢查總?cè)藬?shù)

根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定：門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療的原則，CT、放射、B超等大型醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果陽性率應(yīng)達(dá)到70%以上。檢查陽性率不達(dá)標(biāo)說明存在過度醫(yī)療的情況，檢查陽性率越高說明設(shè)備的社會效益較好。

2.2.2設(shè)備使用率

設(shè)備利用率是指每年度設(shè)備實(shí)際使用時(shí)間占計(jì)劃用時(shí)的百分比，是指設(shè)備的使用效率；是反映設(shè)備工作狀態(tài)及生產(chǎn)效率的技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

指標(biāo)計(jì)算公式：設(shè)備使用率=設(shè)備有效開機(jī)時(shí)數(shù)/設(shè)備額定開機(jī)時(shí)數(shù)

2.2.3設(shè)備完好率

設(shè)備完好率，指的是完好的生產(chǎn)設(shè)備在全部生產(chǎn)設(shè)備中的比重，它是反映設(shè)備技術(shù)狀況和評價(jià)設(shè)備管理工作水平的一個(gè)重要指標(biāo)。

計(jì)算公式為：設(shè)備完好率=完好設(shè)備總臺數(shù)/設(shè)備總臺數(shù)× 100%

3.指標(biāo)選定注意事項(xiàng)

探索公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效評估指標(biāo)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)該克服以下問題：

3.1克服注重經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)指標(biāo)，忽略社會效益評價(jià)指標(biāo)的缺陷

在對醫(yī)院主要大型醫(yī)療設(shè)備投資、使用、維修情況調(diào)研基礎(chǔ)上，運(yùn)用投入——產(chǎn)出原理，確立經(jīng)濟(jì)效益、社會效益兩大類指標(biāo)。在考慮回收期、設(shè)備資產(chǎn)收益率、本-量-利及凈現(xiàn)值4項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)時(shí)，還要考慮檢查陽性率、設(shè)備使用率、設(shè)備完好發(fā)率3項(xiàng)體現(xiàn)社會效益的指標(biāo)。

3.2克服由于指標(biāo)之間的相關(guān)性不同影響評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性的缺陷

由于評價(jià)指標(biāo)之間的相關(guān)性不同，會影響評價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在選擇指標(biāo)時(shí)既要考慮有嚴(yán)格的定量刻畫，又有對難以定量分析的模糊現(xiàn)象進(jìn)行主觀上的定性描述，把定性描述和定量分析緊密地結(jié)合，應(yīng)用面廣，對主觀指標(biāo)、客觀指標(biāo)都適用。 [科]

【參考文獻(xiàn)】

[1]戴文娟，丁旭輝，湯建鳳等.醫(yī)院成本核算下大型醫(yī)療設(shè)備投資效益分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2011，286：49-51.

[2]梁伯進(jìn)，廖勇彬，羅小燕等.大型設(shè)備CT成本效益分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，21：3087-3089.

[3]梁伯進(jìn)，廖勇彬，羅小燕等.江門市綜合性醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績效分析系列研究概述[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，21：2791-2794.