【摘要】目的：研究糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑聯(lián)合吸入對重度COPD肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法：將2011年1月-2013年12月期間我院收治的重度慢性阻塞性肺疾病患者納入研究，根據(jù)吸入治療方法不同分為給予噻托溴銨聯(lián)合舒利迭吸入治療的觀察組和僅給予舒利迭吸入治療的對照組，比較兩組患者的肺功能和生活質(zhì)量。結(jié)果：肺功能：觀察組FEV1/FCV、MMRC、6 MWD以及各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，步行后心率及呼吸頻率均于對照組。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑聯(lián)合吸入有助于改善肺功能、提高生活質(zhì)量，是重度COPD患者理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】激素；慢性阻塞性肺疾?。秽缤袖邃@；舒利迭；肺功能；生活質(zhì)量；

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0391-02

慢性阻塞性肺?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)常見的慢性疾病，需要給予氣道舒張藥物以防止肺功能不斷惡化并改善生活質(zhì)量。β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑是兩類具有氣道舒張作用的藥物，在重度COPD患者中聯(lián)合應(yīng)用預(yù)期能夠取得更為確切的療效。在本研究中，我們分析了噻托溴銨聯(lián)合舒利迭吸入治療對重度COPD肺功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1對象與方法

1.1對象

將2011年1月-2013年12月期間我院收治的120例重度慢性阻塞性肺疾病患者納入研究，所有患者均符合重度COPD的診斷且取得知情同意。根據(jù)吸入治療方法不同分為給予噻托溴銨聯(lián)合舒利迭吸入治療的觀察組和僅給予舒利迭吸入治療的對照組，每組各60例。觀察組：男性42例、女性18例，年齡59-73歲、平均68.1±8.2歲；對照組患者中男性44例、女16例，年齡58-75歲、平均68.8±7.9歲。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組

給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，50 ug/500 ug/泡），2次/d。

1.2.2觀察組

給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭，50 ug/500 ug/泡），2次/d，并在此基礎(chǔ)上加用噻托溴銨噴霧劑（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，每撳含噻托溴銨2.5μg）2次/d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1肺道功能

治療后3個(gè)月，檢測兩組患者的1秒率（FEV1/FCV）、改良MRC呼吸困難評(píng)分、6分鐘步行距離（6 MWD）以及步行后心率及呼吸頻率。

1.3.2生活質(zhì)量

治療后3個(gè)月，采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1肺功能

治療后3個(gè)月時(shí)，觀察組FEV1/FCV、MMRC、6 MWD均高于對照組，步行后心率及呼吸頻率均于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1：兩組患者的肺功能比較

FEV1/FCV

（％）MMRC

評(píng)分6 MWD

（米）步行后心率

（次/分）步行后呼吸頻率（次/分）

觀察組59.14.8±0.6408.4±54.481.9±9.324.3±3.1

對照組54.23.1±0.4332.9±45.898.5±11.632.4±4.9

T值5.3686.2315.7826.1256.358

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2生活質(zhì)量

治療后3月時(shí)，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2：兩組患者的生活質(zhì)量比較

自我實(shí)現(xiàn)健康責(zé)任運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)人際關(guān)系應(yīng)對壓力

觀察組32.5±4.827.3±3.731.5±4.429.6±3.832.6±4.237.3±4.5

對照組20.1±3.318.8±2.420.6±2.820.5±2.622.6±3.126.9±3.8

T值6.9846.4756.7746.1936.9966.203

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3討論

慢性阻塞性肺?。–OPD）是老年人群常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患者受到氣道損害因素的作用可發(fā)生小氣道和肺實(shí)質(zhì)均的破壞，并出現(xiàn)氣道平滑肌痙攣、氣流受限。因此，治療COPD的關(guān)鍵在于舒張小氣道、防止肺功能的進(jìn)一步損害[1]。目前的研究認(rèn)為，Gαs信號(hào)通路和Gαq信號(hào)通路在氣道平滑肌收縮和舒張的過程中發(fā)揮了重要作用，前者介導(dǎo)了氣道的舒張過程、而后者介導(dǎo)了氣道的收縮過程。因此，臨床用于舒張支氣管的藥物也多以Gαs和Gαq信號(hào)通路為靶點(diǎn)[2]。β2受體激動(dòng)劑舒利迭是應(yīng)用最廣泛的氣管舒張藥物，通過氣道平滑肌上的β2腎上腺素能受體相互作用來激活Gαs-cAMP-PKA信號(hào)通路，進(jìn)而發(fā)揮氣道平滑肌的舒張作用[2]。

但是，對于重度COPD患者而言，單純利用舒利迭治療會(huì)引起Gαs偶聯(lián)受體敏感性下降，影響藥物舒張氣道的作用。這就需要探尋效果更為確切的氣道舒張治療方法。噻托溴銨是近年來用于臨床的一類長效膽堿能受體拮抗劑，能夠選擇性的作用于支氣管平滑肌上的M3膽堿能受體，拮抗其下游Gαq信號(hào)通路的激活，進(jìn)而產(chǎn)生舒張支氣管的作用[3]，可與通過與舒利迭不同的機(jī)制發(fā)揮藥理作用，可以實(shí)現(xiàn)兩種藥物的協(xié)同[4]。在本研究中，我們從肺功能和生活質(zhì)量的角度分析了糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑聯(lián)合吸入的臨床價(jià)值。由結(jié)果可知，觀察組FEV1/FCV、MMRC、6 MWD以及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對照組，步行后心率及呼吸頻率均于對照組。

由此可以得出結(jié)論：糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑聯(lián)合吸入有助于改善肺功能、提高生活質(zhì)量，是重度COPD患者理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張慎峰. 噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34（12）：937-939.

[2]侯小華，張秀華，曹書華，等. 噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對老年中重度COPD患者臨床癥狀積分及肺功能的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，32（7）：1503-1504.

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