【摘要】目的：探討老年冠心病住院失眠患者睡眠心理行為干預(yù)模式和效果。方法：選擇我院老年冠心病住院失眠的患者80例，隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的治療上實(shí)施心理行為干預(yù)模式，比較兩組在干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量等。結(jié)果： 觀察組患者在干預(yù)后睡眠質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒分別為9.03±0.36、36.53±1.02、40.87±1.06，均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年冠心病住院患者失眠心理行為制定階段、個(gè)體化的心理行為干預(yù)模式，能有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年冠心病；失眠；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R-0【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0360-02

失眠是指在較長(zhǎng)的一段時(shí)間，使人的睡眠質(zhì)量無(wú)法達(dá)到滿意的狀態(tài)。老年冠心病患者隨著自身的腦、心和肺等器官的疾病出現(xiàn)較多，不但會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期失眠的狀況，而且會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體的免疫力下降嚴(yán)重，因此增多感染的機(jī)會(huì)，提高罹患腫瘤的概率。住院的老年冠心病患者除了本身的疾病，其也會(huì)受到外界的環(huán)境而影響到睡眠，失眠則會(huì)增多患者心血管事件發(fā)生，如高血壓、心絞痛等。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對(duì)象共80例，其中男52例，女28例，年齡60-80歲，平均（70.22±3.8）歲。人選標(biāo)準(zhǔn)1、患者的診斷均符合WHO制定的“缺血性心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)”；2、患者為首次入院，睡眠質(zhì)量在入院前都基本正常；3、無(wú)精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)1、存在長(zhǎng)期服用安眠藥患者；2、在入院前存在嚴(yán)重的失眠情況；3、存在軀體的疾病或者器質(zhì)性的疾病然而導(dǎo)致患者的睡眠障礙；4、有影響精神物質(zhì)依賴或者酒精依賴的患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組僅實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，包括健康教育、病房環(huán)境維護(hù)和睡眠的宣教。

1.2.2觀察組在對(duì)照組的治療上實(shí)施心理行為干預(yù)模式，具體如下：

1.2.2.1評(píng)估階段 對(duì)患者采取問卷的方式對(duì)其睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)深入了解。在無(wú)干擾安靜的活動(dòng)室或者病房，根據(jù)與患者的訪談，對(duì)患者的睡眠認(rèn)和行為、內(nèi)心感受等做進(jìn)一步了解，為此作為依據(jù)建立心理行為的干預(yù)模式。

1.2.2.2 建立實(shí)行心理行為模式 根據(jù)知、信、行的理論，針對(duì)患者的失眠情況而建立心理行為干預(yù)模式。

1.2.2.3實(shí)施心理行為干預(yù)：①針對(duì)患者的睡眠錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，進(jìn)行糾正和認(rèn)知。先讓患者對(duì)睡眠機(jī)體的生理活動(dòng)范疇做了解，由于植物神經(jīng)控制，勿夸大睡眠對(duì)其機(jī)體影響。另外，睡眠和焦慮是相同的，兩者會(huì)互相受影響和促進(jìn)，其過程為發(fā)生、發(fā)展、高潮、下降和結(jié)束。對(duì)失眠的現(xiàn)狀要暫時(shí)接受，并以積極樂觀的態(tài)度使注意力轉(zhuǎn)移，使其失眠的焦慮感受得以減輕，有效增進(jìn)睡眠。②根據(jù)患者的負(fù)性情緒，對(duì)其疏導(dǎo)，與患者取得合作和信任，實(shí)行疏導(dǎo)工作。在交流疏導(dǎo)前，要對(duì)患者的病歷掌握了解，并利用本身的觀察能力和專業(yè)知識(shí)，對(duì)患者所提出的問題給予詳細(xì)的回答和分析，通過語(yǔ)言的傳遞，疏解、阻斷患者的不良焦慮情緒和心理導(dǎo)致的惡性循環(huán)，并舉治療成功的案例，激發(fā)和暗示患者樂觀和積極應(yīng)付，使其增加信心。

③ 患者的不良睡眠行為指妨礙睡眠活動(dòng)的行為，其針對(duì)患者的不良睡眠行為，作進(jìn)一步的指導(dǎo)。根據(jù)睡眠宣教內(nèi)容，對(duì)患者不良睡眠行為的現(xiàn)存和潛在做評(píng)估，并根據(jù)健康的宣教對(duì)患者不良的睡眠行為糾正，同時(shí)與不良睡眠的認(rèn)知結(jié)合，對(duì)患者所出現(xiàn)睡眠異常行為的原因做評(píng)估，并對(duì)其認(rèn)知和糾正。④對(duì)患者失眠的緊張狀態(tài)，采取生物反饋為主要行放松訓(xùn)練，選擇安靜的環(huán)境，讓患者取舒適的體位靜臥，讓患者隨著訓(xùn)練的音樂放松練習(xí)。干預(yù)時(shí)間7天，每次20min，每天2次，早晚分別1次。早晨，患者在獨(dú)立的房間開始放松訓(xùn)練，防止外界的環(huán)境會(huì)有所干擾，晚上，在患者臨睡前，在病床實(shí)行放松訓(xùn)練，防止干擾睡眠的活動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS15.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者在干預(yù)后睡眠質(zhì)量、焦慮情緒、抑郁情緒分別為9.03±0.36、36.53±1.02、40.87±1.06，均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1比較兩組患者在干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量和情緒狀況得分 [n，x±s]

組別干預(yù)前干預(yù)后

睡眠質(zhì)量焦慮情緒抑郁情緒睡眠質(zhì)量焦慮情緒抑郁情緒

對(duì)照組（n=40）13.23±0.5745.61±1.3351.32±1.3211.05±0.4241.23±1.2246.47±1.21

觀察組（n=40）13.21±0.5245.03±1.1550.67±1.439.03±0.36*36.53±1.02*40.87±1.06*

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們的年齡增長(zhǎng)，失眠的患病率也會(huì)逐漸增加。其冠心病患者由于自身的器官疾病出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的失眠，引發(fā)心血管病的發(fā)生。通過改善病房環(huán)境和睡眠的宣教，是對(duì)患者心理行為干預(yù)的前提條件，其患者對(duì)睡眠有良好的認(rèn)知可利于提高睡眠質(zhì)量，并且在與患者交流給予疏導(dǎo)不良情緒時(shí)，給予患者心理支持，糾正不良的認(rèn)知、建立積極的應(yīng)對(duì)方式和充分調(diào)動(dòng)支持系統(tǒng)[1]，能有效增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力和治療的信心。

綜上，對(duì)老年冠心病住院患者失眠心理行為制定階段、個(gè)體化的心理行為干預(yù)模式，能有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 熊強(qiáng)珍，鄒思紋，樊細(xì)風(fēng)，等.冠心病介入術(shù)后患者失眠原因調(diào)查分析及對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，l 0(11)：103—114.