【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血時護(hù)理搶救小組的職責(zé)與分工。 方法：對2011年1月——2013年12月間在我院13232例剖宮產(chǎn)中發(fā)生大出血的37例患者進(jìn)行回顧行分析，總結(jié)搶救過程中護(hù)理搶救小組的職責(zé)與分工。結(jié)果：從全局出發(fā)的搶救護(hù)理管理理念，嚴(yán)密的搶救程序及職責(zé)明確的護(hù)理分工，是搶救成功的關(guān)鍵。本組37例大出血經(jīng)過護(hù)士有效的配合搶救，7例產(chǎn)婦行子宮次全切除術(shù)，無死亡病例，30例病人術(shù)后恢復(fù)良好，無后遺癥。 結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中的大出血往往來勢兇猛，在搶救中成立護(hù)理搶救小組，進(jìn)行合理的護(hù)理分工，有效地配合搶救，是搶救成功的重要保障。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；大出血；搶救；護(hù)理；分工

Abstract：ObjectiveTo observe the responsibilities and Distribution of nursing rescue teem while massive hemorrhage during caesarean section. Methods The 37 cases with cesarean section combined with hemorrhoea in our hospital from January in 2011 to December in 2013 were analyzed retrospectively and summarized the responsibilities and distribution of nursing rescue teem in cesarean section combined with hemorrhoea. ResultsThe key to successful rescueis thatholistic nursing rescue management idea， the strict rescue procedures and the clear division of labour. After the effective rescue cooperation by nurses， there were 7 case received the subtotal hysterectomy and no case with death. The 30 cases were with recovery and without sequelae.ConclusionsBleeding in cesarean section is often ferocious， then establish nursing rescue teem ，reasonable care division and effectively meet the rescue is an important guarantee for successful treatment.

Key words：Caesarean section;Massive hemorrhage; Rescue;Nursing ;divisionof labour

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0312-02

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往來勢兇猛，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。由于搶救的緊急性，在剖宮產(chǎn)大出血的搶救過程中，要求護(hù)士能夠保證物資供給、迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑、完整記錄搶救過程，只有原來參與手術(shù)的兩名護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這時就需要增援護(hù)士，并成立臨時搶救小組。護(hù)理搶救小組明確的護(hù)理分工、密切的護(hù)理配合，是搶救井然有序的基本，是搶救有效進(jìn)行的保證，是搶救成功的重要保障。

1臨床資料：

1.1一般資料 2011年1月——2013年12月剖宮產(chǎn)手術(shù)量13232例，出現(xiàn)術(shù)中大出血37例，出血量：1000ml~8000ml，其中1000ml~3000ml共29例，3000ml~8000ml共8例，搶救開始至結(jié)束時間：1.5小時~9小時。產(chǎn)婦年齡在23～40歲，平均年齡為31.05歲。大出血原因：胎盤因素(完全性前置胎盤、胎盤植入等因素)11例，子宮收縮乏力(胎兒過大、雙胎、子宮肌瘤等因素)22例，凝血機(jī)制異常4例。

1.2結(jié)果 經(jīng)護(hù)理搶救小組合理分工，全面搶救及系統(tǒng)護(hù)理，及時給予縮宮素、米索前列醇片、立止血、欣母沛以及血管活性藥物等藥物，用溫鹽水紗布按摩子宮，宮腔填塞紗條，同時快速行子宮背帶式縫合或結(jié)扎子宮動脈上行支，并迅速補(bǔ)充血容量，給予晶體液、膠體液、紅細(xì)胞、冰凍血漿、新鮮全血等抗休克治療，預(yù)防并發(fā)癥，除7例行子宮次全切除外，其余病人均止血成功，術(shù)后恢復(fù)良好，無后遺癥發(fā)生。

2護(hù)理搶救小組分工

剖宮產(chǎn)大出血搶救過程要求護(hù)士能夠盡快提供各種搶救所需物品，包括搶救儀器、搶救藥品以及血液制品，并且要做到迅速準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)囑，保證靜脈給藥準(zhǔn)確到位，各種搶救措施正確執(zhí)行，同時還要認(rèn)真觀察產(chǎn)婦的病情變化，準(zhǔn)確記錄各項生命體征，及時記錄液體的出入量等。由于搶救的緊急性以及工作的繁瑣性，只有原來參與手術(shù)的器械護(hù)士和巡回護(hù)士兩人是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，這時就需要其他護(hù)士的加入。因此，我們成立了臨時護(hù)理搶救小組，小組成員共有4名，分為：當(dāng)臺器械護(hù)士、當(dāng)臺巡回護(hù)士（記錄護(hù)士）、外援護(hù)士以及治療護(hù)士。

2.1器械護(hù)士

器械護(hù)士要求必須堅守崗位，無特殊原因不能隨意更換器械護(hù)士。在搶救過程中，器械護(hù)士要注意臺上物品的數(shù)量，與巡回護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)腹前、關(guān)腹后、皮膚完全縫合后四個時間點(diǎn)共同清點(diǎn)臺上所有物品，在手術(shù)過程中應(yīng)集中注意力，保證器械、敷料傳遞快速敏捷，及時收回用畢的物品。同時，要配合醫(yī)生及時給予縮宮素、注射用血凝酶、欣母沛等藥物，熱鹽水紗布按摩子宮，協(xié)助紗條填塞宮腔。洗手護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好血紗布、紗條數(shù)量的統(tǒng)計，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確評估出血量，并做好子宮切除的各種準(zhǔn)備。在整個手術(shù)過程中要保持器械臺及手術(shù)區(qū)干燥整潔，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。

2.2巡回護(hù)士（記錄護(hù)士）

巡回護(hù)士同時也是護(hù)理搶救小組總指揮，術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)大出血，應(yīng)迅速評估、做出判斷，立即匯報相關(guān)人員，并通知搶救人員即刻到位。做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，保持臥位舒適和呼吸道通暢，維持合適體溫[2]。及時記錄搶救開始的時間，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的神志、面色、脈搏、血壓、尿量、呼吸、靜脈充盈等情況。搶救過程中，產(chǎn)婦用過的所有血液制品及各種液體的包裝袋應(yīng)統(tǒng)一存放，以便隨時統(tǒng)計液體入量；注意觀察出血速度，及時準(zhǔn)確統(tǒng)計出血量及尿量，以便配合醫(yī)生按照休克補(bǔ)液原則，按需而入。同時負(fù)責(zé)手術(shù)臺上物品的充分到位，并將手術(shù)臺上填塞的紗布及增加的各種物品數(shù)量詳細(xì)、準(zhǔn)確、無誤的記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。此外，巡回護(hù)士要完整的記錄各項搶救措施實(shí)施的時間和內(nèi)容，并積極做好子宮切除術(shù)的各項準(zhǔn)備工作。

2.3外援護(hù)士

外援護(hù)士主要負(fù)責(zé)科室外的協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)工作，隨時滿足搶救的各種需要，如藥品、血制品的供應(yīng)、聯(lián)絡(luò)家屬及其它人員。要求外援護(hù)士能夠熟記各個相關(guān)科室的聯(lián)系方式，能過與藥房隨時取得聯(lián)系，保證搶救時所急需的各項藥物充足供給；與輸血科取得無障礙聯(lián)系，以保證術(shù)中需要的血液制品能及時準(zhǔn)備、隨時處于備用狀態(tài)；能與檢驗(yàn)科取得密切的聯(lián)系，及時正確的運(yùn)送各種血液、體液標(biāo)本到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，在最短時間內(nèi)獲取病人的各種檢驗(yàn)結(jié)果，以便指導(dǎo)臨床治療。同時，外援護(hù)士應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)院部醫(yī)療搶救小組，請相關(guān)人員迅速到位，指導(dǎo)實(shí)施搶救。此外，外援護(hù)士應(yīng)做好產(chǎn)婦家屬的心理護(hù)理工作，以取得家屬的理解與支持。

2.4治療護(hù)士

治療護(hù)士要求由較高資歷的護(hù)士來擔(dān)任，要有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，有很強(qiáng)的臨床操作技術(shù)和應(yīng)變能力，能在最短時間內(nèi)建立2路以上的周圍靜脈通道或配合麻醉醫(yī)生建立中心靜脈通道，隨時評估患者整體情況，警惕休克和DIC發(fā)生。治療護(hù)士主要負(fù)責(zé)管理好各路靜脈通道，合理安排各種液體與藥物的及時輸入，遵醫(yī)囑給予晶體液體、膠體液體、紅細(xì)胞、冰凍血漿、新鮮全血等抗休克治療，大量輸血時要注意血制品的加溫，并做好三查八對工作，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。搶救過程中，治療護(hù)士應(yīng)正確及時的采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本，并及時送檢以取得實(shí)時檢驗(yàn)結(jié)果，從而指導(dǎo)臨床應(yīng)用治療。

3護(hù)理體會

產(chǎn)婦因子宮動脈血管充盈，在剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)手術(shù)大出血往往來勢兇猛，情況危急，短時間內(nèi)發(fā)生急速、大量的出血，使產(chǎn)婦血壓很快下降進(jìn)入休克狀態(tài)。搶救措施的施行是否及時，搶救過程是否有條不紊，搶救的各項治療是否到位，直接關(guān)系著產(chǎn)婦的生命安危。搶救中的嚴(yán)密組織管理，明確分工是搶救有效迅速的保證。因此，如何提高搶救中護(hù)理的配合效率，直接關(guān)系著整個搶救過程的救治效率。護(hù)理搶救小組成員能夠明確各自的職責(zé)和分工，在搶救過程中迅速做出判斷，及時做好協(xié)調(diào)與聯(lián)絡(luò)工作，快速有效的供給搶救所需藥物、血液制品，準(zhǔn)確執(zhí)行各項醫(yī)囑搶救措施，嚴(yán)密的病情觀察和及時完整的護(hù)理記錄，都是搶救成功的重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭曙紅.剖宮產(chǎn)大出血153例臨床分析術(shù)[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2008， 28(1): 275-76.

[2].譚香彩.22例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，5：102-3.