【摘要】目的：探討急性腎小球腎炎患兒的臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)60例急性腎小球腎炎患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組60例患兒，59例患兒治愈，1例患兒好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院，治愈率98.3%。結(jié)論：專業(yè)的飲食護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、休息活動(dòng)指導(dǎo)是患兒順利康復(fù)的重要保證，健康教育和出院指導(dǎo)是防止疾病發(fā)生、復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性腎小球腎炎；小兒；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0308-02

兒童急性腎小球腎炎又稱急性腎炎，多是機(jī)體受B溶血性鏈球菌A組中的致腎炎菌株感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，是兒童期最常見(jiàn)的非化膿性腎炎[1]。對(duì)患者的活動(dòng)加以限制是控制病情進(jìn)展的關(guān)鍵。特別是疾病前2周，增強(qiáng)體質(zhì)、鍛煉身體、減輕壓力、減少或避免發(fā)生上呼吸道感染均較為重要[2]。小兒自控性差，依從性弱，給護(hù)理工作帶來(lái)困難，為尋求有效護(hù)理方法，本組成員對(duì)2012年1月～2014年1月收治的60例急性腎小球腎炎患兒的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1一般資料及方法

1.1一般資料 本組患兒60例，男38例，女22例，年齡3～12歲，平均8歲；臨床表現(xiàn)為浮腫、少尿、血尿、高血壓，可伴有發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等，急性腎炎輕者無(wú)臨床表現(xiàn)，僅在尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常［3］，嚴(yán)重者可引起心力衰竭、高血壓腦病、急性腎功能不全而危及生命，所有患兒均符合急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間10～20天，平均住院16天。

1.2護(hù)理方法 （1）密切觀察病情變化：準(zhǔn)確記錄24h的出入量，注意尿量變化、尿色變化，按醫(yī)囑準(zhǔn)確留取標(biāo)本送檢，若持續(xù)少尿甚至無(wú)尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救；每日稱患兒的體重，注意水腫的部位及程度，密切監(jiān)測(cè)患兒的水腫消退情況；監(jiān)測(cè)血壓變化，如血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、一過(guò)性失明、驚厥等，提示可能發(fā)生高血壓腦病，立即報(bào)告醫(yī)生并配合救治；觀察患兒心率、呼吸、肝臟大小和精神狀態(tài)，如果患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生循環(huán)衰竭，立即報(bào)告醫(yī)生。（2）調(diào)整飲食：飲食應(yīng)根據(jù)水腫的程度及有無(wú)腎功能損害加以選擇[4]，一般給予低鹽、適量蛋白、高糖、高熱量、易消化的飲食。一般不必嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，但對(duì)少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥患兒應(yīng)控制蛋白質(zhì)入量，控制在0.5g/(kg#8226;d)，以動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如魚(yú)類和瘦肉，同時(shí)限制含鉀多的食物如柑橘、香蕉、馬鈴薯等，除非嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血，一般不限制水的攝入。尿量增加、水腫消退、血壓正常后逐漸過(guò)渡到正常飲食。（3）休息活動(dòng)指導(dǎo)：向患兒及家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)休息的重要性，急性期不論病情輕重，必須臥床休息1～2周，水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步，3個(gè)月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尿內(nèi)紅細(xì)胞減少(210個(gè)/HP)及血沉正常方可上學(xué)，但避免劇烈活動(dòng)，Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正?；顒?dòng)。（4）心理護(hù)理：向患兒解釋限制活動(dòng)的原因，避免患兒誤認(rèn)為被懲罰。同時(shí)根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)提供其喜愛(ài)的床上娛樂(lè)物品，如圖書(shū)、畫(huà)報(bào)、拼裝玩具等，且病房可配有電視，播放患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片，以緩解長(zhǎng)時(shí)間臥床所致的焦慮；為患兒創(chuàng)造良好的環(huán)境，病室布置應(yīng)適合小兒心理特點(diǎn)，體現(xiàn)人文關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度和藹可親，使患兒在輕松愉快的氛圍中接受治療和護(hù)理；對(duì)學(xué)齡期的患兒幫助聯(lián)系其同學(xué)和老師探視，并幫助補(bǔ)習(xí)功課，給患兒心理支持。

2結(jié)果本組60例患兒，59例患兒治愈，1例患兒好轉(zhuǎn)，自動(dòng)出院，治愈率98.3%。

3討論

小兒急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，預(yù)后良好，90%以上能治愈，發(fā)展為慢性腎炎罕見(jiàn)[5]。研究表明，小兒急性腎小球腎炎可由多種病因引起，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，積極有效的護(hù)理是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。我們總結(jié)了以下護(hù)理要點(diǎn)：患者在發(fā)病初期尿少、血壓高、水腫，需選擇低鹽、無(wú)鹽飲食，為對(duì)口味進(jìn)行調(diào)劑，通?？杉訜o(wú)鹽醬油應(yīng)用。在水腫水退后，可向低鹽飲食轉(zhuǎn)換[7]；對(duì)年紀(jì)小的患兒應(yīng)以各種不同方法使患兒休息[8]，例如可讓患兒坐在椅子上，提供適合其年齡的娛樂(lè)，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。若循環(huán)充血較重，頭痛，血壓>21.3/14.7kPa，則應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防急性心力衰竭和高血壓腦病，待水腫消退，血壓下降，肉眼血尿消失后，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，也可戶外散步；遵醫(yī)囑用利尿劑一般安排在藥物治療的最后，這樣可以有效保證其他藥物的療效，利尿劑的使用盡量在白天，以免影響患兒的休息；兒童易發(fā)生急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快、不能平臥，咯粉紅色泡沫痰等，此時(shí)應(yīng)立即給病人半臥位，持續(xù)高流量吸氧，并按急性左心衰治療護(hù)理常規(guī)處理；加強(qiáng)與患者溝通，做好心理干預(yù)，以取得患者信任，消除悲觀和焦慮情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)醫(yī)護(hù)積極配合。就急性腎炎的治療方法、檢查及病因、飲食調(diào)整的重要性向患者解釋，防止發(fā)生感冒或過(guò)度勞累[9]；做好出院指導(dǎo)，避免過(guò)度勞累、受涼及疾病復(fù)發(fā)。

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