【摘要】目的：探討心理干預(yù)對(duì)胸腔鏡下行食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法：將80例食管癌患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，觀察心理干預(yù)對(duì)食管癌患者焦慮、抑郁狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響。結(jié)果：4周后干預(yù)組的焦慮、抑郁得分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)干預(yù)組患者的心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及生活質(zhì)量總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：心理干預(yù)能有效緩解食管癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】食管癌；心理干預(yù)；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0301-01

食管癌術(shù)后患者進(jìn)食發(fā)生改變及化療所引起的毒副作用給患者心理上造成很大的壓力，在臨床護(hù)理中，通過應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)結(jié)合不同治療時(shí)期患者的心理特點(diǎn)，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理及健康教育，使其配合治療，能夠延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量[1]。我院2010年5月～2012年12月對(duì)80例食管癌患者進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育后，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2010年5月～2012年12月在我院化療的食管癌根治術(shù)后患者80例。按住院號(hào)的單雙號(hào)隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組，每組40例;干預(yù)組年齡43～52歲，平均(45.29±8.19)歲，對(duì)照組年齡40～55歲，平均(46.15±7.55)歲;文化程度：干預(yù)組：小學(xué)及以下14例，中學(xué)10例，高中以上16例;對(duì)照組：小學(xué)及以下12例，中學(xué)14例，高中以上14例; 病變部位：干預(yù)組：食管上段10例，食管中段15例，食管下段15例;對(duì)照組：食管上段12例，食管中段13例，食管下段15例。兩組患者年齡、文化程度、臨床分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，干預(yù)組于入院后第3天開始進(jìn)行支持性心理治療和積極的舒適治療等心理干預(yù)，每天1次，護(hù)理人員均經(jīng)過心理干預(yù)措施的培訓(xùn)。心理干預(yù)內(nèi)容： (1) 積極與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。讓患者表達(dá)自己的真實(shí)感受和思想顧慮，了解患者心理、精神上的護(hù)理需求，準(zhǔn)確評(píng)估患者的精神壓力源，針對(duì)患者不同需求進(jìn)行個(gè)性化心理輔導(dǎo)，講解有關(guān)最新醫(yī)療資訊及壓力應(yīng)對(duì)的策略與技巧，介紹康復(fù)良好出院的病例，幫助患者消除悲觀情緒，保持積極的心理狀態(tài)，使患者以積極心態(tài)接受治療。(2)健康教育。講解有關(guān)食管癌的知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、化療的相關(guān)知識(shí)和出現(xiàn)的不良反應(yīng)，術(shù)后早期有計(jì)劃、規(guī)范、系統(tǒng)的綜合康復(fù)訓(xùn)練方法以及心理衛(wèi)生等相關(guān)知識(shí)，使他們正確認(rèn)識(shí)癌癥， 盡快適應(yīng)其角色的轉(zhuǎn)換。(3) 鼓勵(lì)家屬及親朋多關(guān)心體貼患者。指導(dǎo)患者親屬、朋友充分發(fā)揮家庭、社會(huì)對(duì)患者的支持作用，讓來(lái)自各個(gè)方面的社會(huì)支持使食管患者感到溫暖/友愛和親情，注重培養(yǎng)患者參與各種娛樂活動(dòng)及其他社會(huì)活動(dòng)的興趣，樹立積極向上的生活觀，提供持續(xù)的情感支持和照顧，可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)行為干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松、松弛想象放松法、深呼吸放松法的訓(xùn)練技巧，降低交感神經(jīng)的沖動(dòng)，減輕焦慮與抑郁的情緒，減少手術(shù)、化療帶來(lái)的各種癥狀及情緒反應(yīng)。整個(gè)干預(yù)期間要求患者盡量如期進(jìn)行訓(xùn)練，但不強(qiáng)迫。(5)定期舉行各種有益身心健康的患者聯(lián)誼活動(dòng)，引導(dǎo)情感疏泄，強(qiáng)調(diào)群體抗癌康復(fù)，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和力量。(6)積極舒適治療。病房注意保持空氣清新，布置合理，溫、濕度適宜，無(wú)噪音，使患者感覺像家里一樣，能緩解緊張情緒。病室播放一些輕快、的音樂，因?yàn)橐魳酚忻黠@的緩解緊張、穩(wěn)定情緒的作用，優(yōu)美的旋律會(huì)通過聽覺產(chǎn)生美感，可以調(diào)節(jié)患者情緒，緩解和改善其緊張心理狀態(tài)。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于入院后第1天及心理干預(yù)4周后對(duì)患者的心理健康和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，心理健康采用抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以x-±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后抑郁43.74±2.87、焦慮38.95±5.32干預(yù)前抑郁 56.38±3.54、焦慮53.64±9.28干預(yù)組患者負(fù)性情緒較對(duì)照組減輕

2.2兩組患者心理干預(yù)后睡眠/小時(shí)7.45±1.16 疼痛/分 3.65±0.82干預(yù)前睡眠/小時(shí)5.38±0.87 疼痛/分5.83±1.75干預(yù)組患者睡眠時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)、疼痛程度比對(duì)照組減輕 p<0.05

3討論:

焦慮、抑郁等負(fù)性情緒是大多數(shù)食管癌患者最常見的心態(tài)，不同程度的焦慮心理影響患者的治療效果和生存質(zhì)量。尤其是食管癌根治術(shù)后，擔(dān)心進(jìn)食功能的變化，又加上該病需要長(zhǎng)期維持治療，往往會(huì)給家屬也帶來(lái)一定的精神負(fù)擔(dān)，種種原因都會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀，給患者生命質(zhì)量帶來(lái)影響。本次研究顯示，心理干預(yù)組患者治療4周后SAS和SDS評(píng)分均明顯下降，而對(duì)照組治療前、后卻無(wú)明顯變化，提示心理干預(yù)能有效緩解食管癌術(shù)后患者的抑郁、焦慮情緒。持續(xù)的心理干預(yù)可以保持和恢復(fù)患者的一般能力， 促進(jìn)腫瘤患者機(jī)能的有效恢復(fù)。食管癌根治手術(shù)和術(shù)后化療等均可引起許多癥狀，嚴(yán)重影響著患者的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能以及與生活質(zhì)量有關(guān)的方方面面[3]。本次研究顯示，心理干預(yù)組治療4周后心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，說(shuō)明心理干預(yù)可提高食管癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過合理的心理干預(yù)，能改變患者錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，治療依從性提高，積極配合治療，也是提高療效的原因。

由上可見，心理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者，有助于改善患者心理健康狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

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