【摘要】危害人類健康疾病中，心腦血管疾病是比較常見且比較嚴(yán)重的疾病之一，在心腦血管疾病的威脅因素中， 高血壓是最為重要的一個(gè)因素，。高血壓的預(yù)防和治療有助于降低心腦血管疾病的發(fā)病率以及死亡率。在我國，高血壓的發(fā)病率一直高居不下，目前的高血壓患者大約有1.7 億人， 且仍在不斷增多。因此，為了控制我國人群的高血壓發(fā)病率，高血壓的防治工作顯得尤為重要。本文就高血壓病的社區(qū)預(yù)防和控制對策進(jìn)行研究。

【關(guān)鍵詞】高血壓??；社區(qū)；預(yù)防控制

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0286-02

高血壓作為常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，而與高血壓患者接觸最早最多的就是社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生對高血壓病防治工作進(jìn)展的程度對高血壓病的防治有著重要的作用。以社區(qū)為基礎(chǔ)，大力開展高血壓疾病的防治和健康教育，能夠從根本上控制高血壓疾病的發(fā)生率。通過社區(qū)的健康教育，讓高血壓患者對高血壓疾病的防治知識得到充分了解，提高其對高血壓病危害的認(rèn)識。

1社區(qū)對高血壓病的管理

社區(qū)對高血壓病進(jìn)行有效管理，能夠很好的對高血壓病進(jìn)行控制，同時(shí)也是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生的主要手段。具體管理措施如下：

1.1社區(qū)的分級管理

1.1.1高血壓患者一般分為三級，中、重度高血壓患者為一級，這類患者通常血壓在180/105 mmHg或以上，若血壓沒達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但有其他顯著的危險(xiǎn)因素或者器官損害；輕度高血壓患者為二級，這類患者的血壓維持在 160—179/95—104 mmHg， 器官無損害或只是輕度損害；臨界高血壓患者為三級，這類患者血壓在 140—159/90—94mmHg之間。將高血壓患者按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分級管理。

對于一級管理對象的患者，每2—4周進(jìn)行1次隨訪，還要進(jìn)行每年的復(fù)查，至少1次以上，做好相關(guān)的檢驗(yàn)，并設(shè)立專家門診， 對患者的規(guī)律性降壓治療加強(qiáng)。

二級管理對象的患者每1—3 個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，主要對其進(jìn)行健康知識的普及，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕祲褐委煛?/p>

三級管理對象的患者每3—6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪， 主要進(jìn)行健康知識普及以及非藥物干預(yù)。

1.1.2特點(diǎn)

據(jù)有關(guān)研究表明，對高血壓病患者進(jìn)行分級管理，能夠有效的控制高血壓病的發(fā)生率，提高治療效果，同時(shí)還能有效降低心腦血管疾病等并發(fā)癥而導(dǎo)致的死亡率，此外，高血壓病的知識也得到了有效普及。但高血壓病的分級管理屬于醫(yī)生與患者之間的單向管理，缺乏其他患者的參與，同時(shí)，由于社區(qū)醫(yī)生人數(shù)有限，采用分級管理對高血壓患者的覆蓋率明顯不足。

鑒于此，對高血壓病的分級管理必須要做出改革，要調(diào)動(dòng)患者積極參與，讓患者由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，這樣就能夠提高管理的覆蓋率，讓社區(qū)的高血壓病防治工作得以有效進(jìn)行。

1.2患者的自我管理

患者的自我管理其內(nèi)容是讓患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和幫助下， 進(jìn)行一些自助性的預(yù)防和治療措施?；颊叩淖晕夜芾黻P(guān)鍵在于醫(yī)患之間的參與和配合，同時(shí)其他患者的參與也非常有必要，此外，還要強(qiáng)調(diào)患者自身的潛能以及對疾病的認(rèn)識等。由于高血壓病病程長，治療時(shí)間也長，治療過程中涉及到的方方面面比較多，這種自我管理的模式非常適合高血壓病的種種特點(diǎn)。

1.2.1實(shí)施模式

在我國，有些地方的社區(qū)在實(shí)施高血壓患者自我管理時(shí)，采用了共同參與的模式。也就是由街道、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、患者三方共同參與。街道的主要任務(wù)是制定此實(shí)施模式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則負(fù)責(zé)執(zhí)行，號召患者前來參與。該模式分工明確，工作能夠有條不紊地進(jìn)行，大大的提高了社區(qū)對高血壓病的防治。

1.2.2特點(diǎn)

通過有關(guān)研究證實(shí)，患者的自我管理模式相對于分級管理模式來說， 能夠更好的控制患者的血壓水平，發(fā)病率也明顯減少。同時(shí)，該模式對改善醫(yī)患關(guān)系還有比較大的幫助。此外，分級管理雖然效果也很不錯(cuò)，但要提高對患者血壓的控制，需要做出改革，如在社區(qū)的組織下，讓患者組成小組，進(jìn)行自我管理以及互相幫助，社區(qū)醫(yī)生則進(jìn)行患者的分級管理，讓分級管理和自我管理進(jìn)行有效的結(jié)合，通過一系列的方式，讓高血壓病的發(fā)病率得到控制和降低，同時(shí)也能彌補(bǔ)社區(qū)人力不足、管理模式覆蓋范圍小以及可持續(xù)性有限的局面。

1.3環(huán)狀管理

這種管理需要?？漆t(yī)院、社區(qū)以及家庭的共同參與，形成一個(gè)有機(jī)整體的環(huán)路。這樣就能夠?qū)Ω哐獕翰』颊哌M(jìn)行全方位比較綜合的管理，具有很好的連續(xù)性，對醫(yī)療資源的分配、醫(yī)療成本的控制以及提高醫(yī)療服務(wù)水平都有著重要的作用。

2社區(qū)對高血壓病患者的干預(yù)

在我國，高血壓病有三高三低的特征，早發(fā)現(xiàn)早治療的手段并不能解決慢性高血壓病的發(fā)病率，也不應(yīng)該作為高血壓病的重點(diǎn)。所以，防治高血壓病的主要策略應(yīng)該是以健康教育為主，讓人們充分了解健康知識，認(rèn)識高血壓病的危害，才能夠從根本上對高血壓病的發(fā)病進(jìn)行控制。通過研究證實(shí)，采用此種措施，能夠有效降低高血壓病以及腦卒中的發(fā)病率。高血壓病屬于生活方式疾病，對人們普及健康知識，是社區(qū)的主要干預(yù)措施，能夠達(dá)到較好的防治高血壓病的目的。

2.1健康教育內(nèi)容

2.1.1體重的控制

實(shí)踐證明，在引發(fā)高血壓病的因素中，肥胖首當(dāng)其沖。國內(nèi)和國外都有研究證實(shí)，體重的增加和高血壓發(fā)病成正比，而通過社區(qū)的隨訪也證實(shí)了這一點(diǎn)，患者體重每增加3.7千克， 男性高血壓發(fā)病率就會(huì)增高35%，女性高血壓發(fā)病率會(huì)增高38%。反之如果體重減少1千克， 收縮壓就會(huì)有 2.5 mmHg的下降， 舒張壓會(huì)有1.7 mmHg的下降。

2.1.2飲食調(diào)理

日常飲食對高血壓的影響也很大，高鈉鹽的長期攝入，能讓高血壓病的發(fā)病率升高，有高鈉鹽引起的高血壓病，是由于體液容量擴(kuò)張、鈉泵抑制因子水平提高以及鈉鉀泵活性降低所導(dǎo)致的。據(jù)有關(guān)研究表明，如果高血壓病患者的每日尿鈉排量發(fā)生降低，則其SBP以及DBP均會(huì)出現(xiàn)降低，P<0.001，這個(gè)現(xiàn)象在血壓正常者中也存在，只不過降低程度比高血壓病患者稍少而已，尤其在年紀(jì)較大的高血壓病患者身上提現(xiàn)更為明顯。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把限制食鹽的攝入量列為預(yù)防高血壓病的一級預(yù)防措施。而我國人民的飲食中含有大量的鈉， 這些鈉基本來自食用鹽以及腌制食品，因此，預(yù)防高血壓，要從限制這些高鈉鹽含量的食物做起。

此外，在飲食中攝入超量的脂肪也是引發(fā)高血壓病的重要危險(xiǎn)因素。有數(shù)據(jù)表明，在飲食中攝入較高的鈣、鉀以及維生素A等，都具有抑制血壓升高的作用。通過研究證實(shí)，長期的合理飲食調(diào)理干預(yù)后，高血壓患者的平均收縮壓和舒張壓都會(huì)有明顯的下降，而沒有進(jìn)行合理調(diào)理飲食的高血壓患者，其血壓水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化。由此可見，合理的飲食調(diào)理干預(yù)，能夠有效的防治高血壓，值得重視。

本文建議，在日常的飲食中，要多樣谷類為主，同時(shí)要食用新鮮的蔬菜和水果，多喝牛奶，將動(dòng)物性飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整過來，少食脂肪含量高的肉食，食物不宜放過多的食鹽，多吃蛋白質(zhì)含量較高且脂肪含量較少的禽類以及魚類。

2.1.3限制飲酒與戒煙

酒精和高血壓病的患病率有著密切的關(guān)系，經(jīng)常少量的飲酒能夠降低高血壓病的發(fā)病率，但長期大量酗酒能引發(fā)血壓升高，讓其發(fā)病率增加，并且飲酒量增加高血壓病的發(fā)病率也隨著增加。因此，每日的飲酒量要限制，男性以每日少于20—30克為宜，女性以每日少于10—15克為宜。此外，抽煙也能夠讓血壓增高，由于抽煙引發(fā)的高血壓病患者更容易出現(xiàn)以及加重耙器官的損傷， 特別是在治療期間，降壓藥物的效果明顯會(huì)受到抽煙的影響，因此，建議高血壓病患者徹底戒煙。

2.1.4進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)

在隨訪大量高血壓病患者發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者是由于缺乏運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致血壓升高。經(jīng)常做一些運(yùn)動(dòng)，特別是有氧運(yùn)動(dòng)，能夠增加體質(zhì)、促進(jìn)血液循環(huán)、改善心肺功能，緊張的精神能夠得以緩解，從而能夠很好的讓血壓、血糖以及膽固醇得到控制。通過有關(guān)研究證實(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，以中等強(qiáng)度為宜，能夠讓血壓得到有效的控制和降低。經(jīng)常做有氧運(yùn)動(dòng)的人群能夠讓年齡增加而引發(fā)的血壓升高延緩。

2.1.5調(diào)整心理

在能夠引發(fā)高血壓病的諸多危險(xiǎn)因素中， 心理因素的危害不可忽視，過度的緊張、悲傷、焦慮、驚恐、抑郁等心理情緒與血壓水平有著密切的關(guān)系，高血壓病的發(fā)生以及發(fā)展都會(huì)受到心理因素的影響。對此類高血壓病患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)措施后，其血壓水平有了明顯的下降，效果要好于單純的藥物治療。特別是一些由心理因素而導(dǎo)致長期存在精神壓力大的患者，需要進(jìn)行長期的心理干預(yù)護(hù)理措施，讓他們的精神情況能夠得以好轉(zhuǎn)，這需要社區(qū)醫(yī)生和患者家屬進(jìn)行配合，對患者進(jìn)行耐心的開導(dǎo)，同時(shí)要鼓勵(lì)其積極參與社交活動(dòng)。

2.1.6定期進(jìn)行血壓測量

社區(qū)要定期為轄區(qū)內(nèi)人群進(jìn)行血壓測量，充分掌握其血壓情況。同時(shí)，醫(yī)院以及社區(qū)應(yīng)該對35歲以上的人群實(shí)行首診測量血壓， 這樣的方式比大面積的進(jìn)行普查更能節(jié)省人力、物力以及經(jīng)費(fèi)， 還能夠做到對高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

2.2目標(biāo)人群的健康教育

在社區(qū)進(jìn)行的高血壓病健康教育中，要對教育人群中的特定目標(biāo)進(jìn)行確定，然后進(jìn)行有針對性的健康教育，在節(jié)省各方面資源的同時(shí)，也能達(dá)到良好的教育效果。

2.2.1高血壓病患者的健康教育

對此類人群的管理和隨訪要加強(qiáng)，讓他們明白藥物以及非藥物等各種治療方式的重要性，使其能夠積極進(jìn)行配合治療以及按時(shí)、按量的吃藥；早診斷和早治療是這類人群必要的措施；社區(qū)要保證保健服務(wù)的質(zhì)量，預(yù)防病情加重，預(yù)防反復(fù)發(fā)作，促進(jìn)其各方面健康的恢復(fù)。

2.2.2高危人群的健康教育

對那些血壓已經(jīng)偏高的高危人群，要讓其了解不良習(xí)慣的壞處，如過量的酗酒、抽煙等等，要幫助其矯正這些習(xí)慣，養(yǎng)成良好而健康的生活習(xí)慣。

2.2.3全人群的健康教育

通過對少年兒童的健康教育，讓其從小就建立起一個(gè)健康的觀念， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 防患于未然；通過健康教育，讓成年人矯正其不良的生活習(xí)慣，向全身心健康的方向邁進(jìn)。

2.2.4對目標(biāo)人群周圍人群的健康教育

患者的家屬、親友、鄰居以及醫(yī)護(hù)人員等都會(huì)對其有一定的影響。因此，要加強(qiáng)對這類人群的健康教育，讓其能夠改變不良習(xí)慣，監(jiān)督其行為等等，往往能夠?qū)颊吒纳谱陨砹?xí)慣等有較好的影響效果。

2.2.5對領(lǐng)導(dǎo)的健康教育

領(lǐng)導(dǎo)往往掌握著一些項(xiàng)目的決策權(quán)，因此要讓領(lǐng)到了解到高血壓病預(yù)防工作的重要性，獲得其配合以及支持，只有在當(dāng)?shù)卣I(lǐng)導(dǎo)的支持下，高血壓病的防治工作才能得以有效進(jìn)行。

2.3健康處方

糾正高危人群的不良生活習(xí)慣，改善其生活方式，定期的隨訪，是健康教育能夠順利有效進(jìn)行的保證，是社區(qū)防治高血壓病的重要手段，是給患者和家屬學(xué)習(xí)了解高血壓病相關(guān)知識和技能的重要途徑，是一種簡單有效的提高自我保健能力的非藥物治療措施。通過長期的實(shí)踐證實(shí)， 社區(qū)的健康教育處方是能夠幫助患者及其家屬實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)的一種非常良好的措施。

3結(jié)語

做好高血壓病的社區(qū)防治工作，能夠很好的改善和促進(jìn)人群的健康狀況，提高社區(qū)內(nèi)人群的生活質(zhì)量。由于高血壓病的長期性以及反復(fù)性，社區(qū)要做好長期的準(zhǔn)備，隨訪、健康教育、治療隊(duì)伍等等，要堅(jiān)持不懈，把社區(qū)對高血壓病的防治工作有效順利的開展下去，才能夠有效控制高血壓病的發(fā)病率，提高人民的健康生活水平。

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