【摘要】目的：觀察外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助提高置管術(shù)患者治療成功率。方法：隨機(jī)選取我院于2012年2月至2013年7月接受治療的外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)患者18例，均為并發(fā)癥者。收集所有患者的基本資料和治療情況，回顧分析這18例住院患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，并制定出有效、針對(duì)性的護(hù)理措施。結(jié)果：導(dǎo)致PICC置管術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，主要是靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、局部感染以及穿刺點(diǎn)滲血；根據(jù)上述導(dǎo)致并發(fā)癥的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以有效改善患者感染癥狀，提高了我院的護(hù)理質(zhì)量。結(jié)論：回顧性分析PICC置管術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥患者的資料，能夠找出引發(fā)并發(fā)癥的原因，就其原因給予針對(duì)性的護(hù)理措施可以有效提高臨床治療有效率，且醫(yī)患糾紛較少，應(yīng)該推廣。

【關(guān)鍵詞】PICC；并發(fā)癥；原因；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0252-01

靜脈置管是為了不需要每天打針而采取的治療方式，一般只需要做一次性穿刺，每天保持留置，將需要的營(yíng)養(yǎng)液或者藥液通過(guò)該管注入患者體內(nèi)。外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是目前臨床上常用的靜脈置管術(shù)，和傳統(tǒng)的靜脈置管措施比較，PICC使用更為安全、效果更佳，同時(shí)減小了穿刺難度、降低了穿刺失敗率。為了給化療、營(yíng)養(yǎng)支持以及血透患者提供一種較為新型的治療方式，我院近年來(lái)推廣使用PICC置管術(shù)，也提高了以往治療有效率低的疾病的成功率。因?yàn)镻ICC置管術(shù)不會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦，留置導(dǎo)管的時(shí)間比較長(zhǎng)，效果十分顯著，所以收獲了很多好的口碑，患者和家屬的滿意度較高，我院也因此樹(shù)立了很好的社會(huì)形象。然而多年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PICC置管術(shù)的并發(fā)癥也較多，影響了患者的康復(fù)，因此我院隨機(jī)選取了18例因使用PICC置管術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥患者，就出現(xiàn)并發(fā)癥原因和護(hù)理措施作了相關(guān)研究，具體過(guò)程如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組18例施行PICC置管術(shù)患者，都是我院于2012年2月至2013年7月接受治療的住院患者，都愿意服從我院管理。入院之后我們隨即詢(xún)問(wèn)和記錄了患者的一般資料以及治療史，統(tǒng)計(jì)資料顯示：男11例，女7例，年齡范圍為18—68歲，平均年齡為（33.1±6.0）歲，病情為結(jié)腸癌6例，肺癌4例，乳腺癌6例，淋巴癌2例。穿刺情況：頭靜脈穿刺者7例，肘靜脈穿刺者5例，貴要靜脈穿刺者6例。

1.2 治療方法選擇三向瓣模式全套中心靜脈導(dǎo)管，依照患者的具體情況、治療情況選擇適合的導(dǎo)管。沖封管液體是0.9%氯化鈉和肝素液，在給予PICC置管術(shù)治療之后密切觀察患者生命體征。觀察和記錄并發(fā)癥情況。

1.3 研究方法收集所有患者的基本資料和治療情況，分析PICC置管術(shù)前、中和后存在的危險(xiǎn)因素，結(jié)合患者并發(fā)癥情況作進(jìn)一步分析。

2結(jié)果

2.1 導(dǎo)致PICC置管術(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的原因較多，主要是靜脈炎6例、導(dǎo)管堵塞4例、局部感染5例以及穿刺點(diǎn)滲血3例。原因分析如下。

2.1.1 靜脈炎：靜脈炎的出現(xiàn)可能和導(dǎo)管的選擇不當(dāng)有關(guān)，太粗就會(huì)對(duì)靜脈產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而出現(xiàn)損傷靜脈的不良后果，加之未及時(shí)處理就會(huì)產(chǎn)生靜脈炎。除外，人為穿刺的時(shí)候因技術(shù)不夠嫻熟，對(duì)靜脈壁造成損傷也是引發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素。如果治療前未對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者不知道要保持穿刺部位的干凈，造成污染也是可以造成靜脈炎的。

2.1.2 導(dǎo)管堵塞：對(duì)導(dǎo)管的清洗工作不到位以及錯(cuò)誤的封管方式會(huì)引發(fā)堵塞，進(jìn)而影響治療效果。同時(shí)，輸液的時(shí)候滴速過(guò)快或者藥物濃度比較高也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適，更會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞的現(xiàn)象。季節(jié)也會(huì)對(duì)輸液產(chǎn)生影響，尤其是冬季，溫度較低，導(dǎo)管內(nèi)的液體容易凝結(jié)，加之患者血液濃稠，極易出現(xiàn)針頭堵塞的情況。

2.1.3 導(dǎo)管感染：導(dǎo)管出現(xiàn)感染的原因多是和穿刺時(shí)的操作不規(guī)范有關(guān)，無(wú)菌操作是減少導(dǎo)管出現(xiàn)感染的有效措施。

2.1.4 穿刺點(diǎn)滲血：穿刺部位固定不牢，患者頻繁活動(dòng)均會(huì)造成穿刺點(diǎn)滲血，影響輸液。針頭如果過(guò)粗，會(huì)損傷血管，也是造成滲血的影響因素。

2.2 根據(jù)上述導(dǎo)致并發(fā)癥的原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，可以有效改善患者感染癥狀，提高了我院的護(hù)理質(zhì)量。

3討論

3.1 提高穿刺成功率持針的方式是影響因素之一，臨床經(jīng)驗(yàn)得出，最好是拇指中指食指拿針，拇指和中指持針柄的前后兩面，食指持針柄的上方，食指負(fù)責(zé)施力。這樣的持針技巧能保證各種角度的控制，達(dá)到最大程度的成功。進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)，不同的部位進(jìn)針程度不一樣，但都要穩(wěn)，不能手發(fā)抖或者撤出，與此同時(shí)進(jìn)針要輕，不能用力過(guò)度導(dǎo)致穿到血管對(duì)面；進(jìn)針后，首先觀察是否回血，如果沒(méi)有回血，說(shuō)明注射不成功，重新來(lái)，要是還不成功，應(yīng)該換注射器抽吸。

3.2 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理輸液時(shí)觀察導(dǎo)管是否打折，根據(jù)患者病情和耐受力嚴(yán)格控制滴速。如果液體流通有所阻礙，我們要觀察是否有血凝塊將導(dǎo)管堵塞住了，有效的方式是采用尿激酶負(fù)壓注射溶栓半個(gè)小時(shí)左右，將血塊混合物抽出，生理鹽水沖洗。本組3例導(dǎo)管堵塞者接受了上述護(hù)理，堵塞緩解，輸液順利進(jìn)行.1例因?yàn)槎氯^為嚴(yán)重造成無(wú)法繼續(xù)輸液。

3.3 避免感染定時(shí)更換敷貼，清洗敷料部位和出現(xiàn)的血痂，對(duì)穿刺點(diǎn)和周?chē)钠つw進(jìn)行消毒。如果有感染跡象，我們要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和對(duì)癥處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按時(shí)使用抗生素。5例局部感染者中有2例經(jīng)治療和護(hù)理感染癥狀有所改善。

3.4 穿刺點(diǎn)滲血護(hù)理在健康教育的基礎(chǔ)上，固定好穿刺部位，對(duì)肢體亂動(dòng)者可以進(jìn)行約束。局部加壓可以做到有效止血。3例局部滲血者有2例使用海綿加壓之后止血效果明顯[1]。

3.5 小結(jié) 綜上所述，在分析PICC置管術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)原因，給予針對(duì)性的護(hù)理可以有效減少患者痛苦，提高治療有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李彩云，柴長(zhǎng)梅，曹慶榮． 腫瘤化療患者PICC 置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J］．臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：22－25．