前列腺摘除術(shù)的圍手術(shù)期觀察與護(hù)理對(duì)策

何君

四川省涼山州會(huì)東縣人民醫(yī)院，四川會(huì)東615200

【摘要】目的：觀察前列腺增生癥患者行前列腺摘除術(shù)的圍手術(shù)期情況，并研究其護(hù)理對(duì)策，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。方法：我們采用回顧性調(diào)查的方法對(duì)10例前列腺增生癥患者行前列腺摘除術(shù)進(jìn)行分析與總結(jié)。結(jié)果：1位患者發(fā)生膀胱痙攣，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后痊愈出院，其余9位均無(wú)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)論：積極、有效的圍手術(shù)期觀察與系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對(duì)策是保證前列腺增生的患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，能促進(jìn)病人康復(fù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0222-01

良性前列腺增生是引發(fā)中、老年男性排尿障礙的最為常見(jiàn)的良性疾病，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難等癥狀。組織學(xué)前列腺增生的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，40歲時(shí)的發(fā)病率為1%，60歲時(shí)的發(fā)病率為50%，80歲時(shí)的發(fā)病率為83%。有臨床癥狀的前列腺增生癥，其發(fā)病率總體趨勢(shì)也是隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加。臨床主要采取手術(shù)治療，即恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)。由于操作簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院中的臨床應(yīng)用較為廣泛。而圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與方法2012年1月至2013年1月我科對(duì)10位前列腺摘除術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期觀察與護(hù)理?；颊吣挲g范圍為58-70歲，平均年齡64歲，主要癥狀有尿頻、進(jìn)行性排尿困難，尿后滴瀝，尿線(xiàn)細(xì)而無(wú)力，夜尿增多。手術(shù)方式均為恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，術(shù)后均留置膀胱造瘺管及三腔尿管對(duì)口沖洗。

1.2 手術(shù)前期病人的觀察及護(hù)理

1.2.1 心理方面準(zhǔn)備前列腺增生是一種癥狀進(jìn)行性逐漸加重的疾病?；颊呦Ｍo(hù)士能幫助其解決手術(shù)前后生理及心理的問(wèn)題。因此，應(yīng)了解病人及家屬對(duì)擬采取的治療方法、對(duì)手術(shù)及可能導(dǎo)致并發(fā)癥的認(rèn)知程度、家庭經(jīng)濟(jì)承受能力，以提供相應(yīng)的心理支持，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的焦慮、感受和疑問(wèn)。在充分尊重病人自主權(quán)選擇的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰、支持，取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。

1.2.2生理準(zhǔn)備 讓患者維持良好的身體狀態(tài)，以安全度過(guò)手術(shù)及手術(shù)后的過(guò)程。

1.2.2.1皮膚準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行，給病人清潔皮膚，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。

1.2.2.2飲食 術(shù)前2周開(kāi)始戒煙、酒，同時(shí)避免受涼，預(yù)防術(shù)后肺部感染。術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)開(kāi)始禁止飲水。術(shù)前一天晚灌腸一次。

1.2.2.3練習(xí)深呼吸，有效咳痰并指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)如何保護(hù)切口。指導(dǎo)病人肛提肌功能的鍛煉，預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。協(xié)助患者練習(xí)床上排便。

1.2.2.4保證患者睡眠，對(duì)入睡困難者，可根據(jù)情況適當(dāng)給鎮(zhèn)靜安眠藥。

1.3 手術(shù)后期病人的觀察及護(hù)理

1.3.1術(shù)后病人的體位 麻醉未清醒前取仰臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后去枕平臥。術(shù)后6—8小時(shí)生命體征平穩(wěn)后可取半臥位，利于膀胱引流。術(shù)后一周逐漸離床活動(dòng)。

1.3.2飲食術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐者，可進(jìn)流質(zhì)如，1-2日后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)病人多飲水、進(jìn)食富含纖維的食物，以免便秘。大便干燥易造成用力排便，從而使腺窩擠壓充血而繼發(fā)出血，也可使腹壓及膀胱內(nèi)壓力升高，誘發(fā)痙攣。術(shù)后連續(xù)4天無(wú)大便可口服石蠟油20毫升，每天2-3次，或番瀉葉沖服，避免灌腸。

1.3.3 生命體征的觀察置床旁心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及血氧飽和度，每小時(shí)測(cè)量脈搏、血壓、呼吸一次，至少連續(xù)6次，直至生命體征平穩(wěn)可改為毎2小時(shí)一次。

1.3.4引流管的護(hù)理妥善固定，保持通暢，每日觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。有效固定或牽拉氣囊尿管，防止病人坐起或肢體活動(dòng)時(shí)，氣囊移位而失去壓迫膀胱頸口之作用，導(dǎo)致出血。

1.3.5 膀胱沖洗護(hù)理患者術(shù)畢回房后，立即用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液從三腔尿管注入，從恥骨上膀胱造瘺管排出。沖洗液溫度為（30±5）℃，高度為沖洗瓶距患者心臟（60-80）CM，沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，確保沖洗及引流管通暢，若引流不暢應(yīng)及時(shí)作高壓沖洗抽吸血塊直至通暢，以免造成膀胱充盈，痙攣而加重出血。停止膀胱沖洗的指針為：沖洗速度每分鐘小于或等于30滴時(shí)，沖洗液澄清或微紅。準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量和排出量。

1.3.6控制疼痛，增進(jìn)舒適前列腺病人因憋尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞沖洗管等原因引起膀胱痙攣導(dǎo)致陣法性劇痛，可口服硝苯地平、丙胺太林、地西泮或用維拉帕米加入生理鹽水內(nèi)沖洗膀胱。

1．3.7 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

尿頻、尿失禁、尿道感染： 沖洗過(guò)程中及拔管后都要囑病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門(mén)擴(kuò)約肌。留置尿管期間每日尿道口護(hù)理兩次，鼓勵(lì)患者多喝水、勤排尿，防止尿道逆行感染。

出血 ：加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周逐漸離床活動(dòng)，避免增加腹內(nèi)壓力的因素、以免造成前列腺窩出血。

2結(jié)果

10位患者進(jìn)行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，1位發(fā)生膀胱痙攣，對(duì)癥處理后痊愈出院，其余均恢復(fù)良好。膀胱沖洗天數(shù)為（3-7）天，留置保留尿管（5-7）天，膀胱造瘺管在術(shù)后10-14日排尿通暢后拔出。平均住院天數(shù)為15天。

3討論

前列腺增生癥一旦確診，應(yīng)立即采取手術(shù)治療，圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。充分的術(shù)前準(zhǔn)備缺一不可，特別是心理準(zhǔn)備，如果患者對(duì)將要發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備，對(duì)手術(shù)情況有大致的了解，有助于消除焦慮和抑郁的心理、維持血壓和心率的穩(wěn)定，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的滿(mǎn)意度。精心的術(shù)中、術(shù)后護(hù)理更為重要，通過(guò)細(xì)致的臨床觀察做出正確的護(hù)理判斷，根據(jù)患者個(gè)體差異實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，能更好的促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)后引流管及持續(xù)膀胱沖洗是護(hù)理的重點(diǎn)，將系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，可使病人排尿形態(tài)恢復(fù)正常，排尿通暢，能自主控制排尿，病人無(wú)并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥也能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

4結(jié)論

通過(guò)對(duì)10位前列腺增生癥患者恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)的觀察，我們體會(huì)到精心的圍手術(shù)期護(hù)理能取得滿(mǎn)意的臨床效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王淑芬，杜明，袁曉斌，袁文峰.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].西部醫(yī)學(xué).2012，24(7) ，1388-1390.

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