【摘要】目的：分析對重癥腦血癥患者進行循證護理模式的效果如何。方法：將60例重癥腦血管病患者隨機分成對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)護理模式，觀察組進行循證護理模式，然后比較兩組患者的護理效果如何。結果：觀察組中，有23例患者存活，有7例患者死亡；對照組有16例患者存活，有14例患者死亡，兩組患者相比，觀察組的護理效果更好。結論：對重癥腦血管病患者進行循證護理模式的效果很好，可以提高患者存活幾率，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵字】循證護理模式；重癥腦血管病；效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0204-02

出現(xiàn)重癥腦血管疾病是因為很多病因會讓人體腦血管產(chǎn)生病變，從而出現(xiàn)腦組織供血障礙，此病又叫卒中、中風，病情變化很快，發(fā)病也很急，有著非常高的致殘率、死亡率。有關統(tǒng)計曾顯示，每年因為腦卒中而死亡的患者有90萬人之多，而一些存活者中也有75%的人致殘。本次研究將選取我院在2008年1月到2010年6月期間所收治60例腦卒中患者，在對其進行循證護理模式以后取得了不錯效果，具體報道可見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

將60例重癥腦血管病患者隨機分成對照組和觀察組，每組各30例患者。對照組：男性有17例，女性有13例，年齡在42歲到80歲之間，其中有11例患者是腦出血，15例患者是腦梗塞，4例患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血；觀察組：男性有19例，女性有11例，年齡在40歲到77歲之間，其中有13例患者是腦出血，12例患者是腦梗塞，5例患者是蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者在入院時的Glasgow評分都小于等于10分，所有患者都是經(jīng)過MRI或是CT證實此病的，兩組患者在年齡、性別、病情上的差異沒有統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2方法

對照組30例患者進行常規(guī)護理模式，觀察組30例患者進行循證護理模式，具體內容如下。

使用計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)來尋找證據(jù)、查閱資料、文獻檢索，然后對篩選找到的資料，把一些實用性強、可靠的資料作證據(jù)，將其和臨床經(jīng)驗、患者情況、護理技能向結合在一同，同時制定、實施其護理方案。

觀察患者的生命體征等：腦卒中的發(fā)病率、致殘率、死亡率都很 高，致殘的表現(xiàn)就是肢體癱瘓、運動障礙，其多數(shù)都是偏癱，因此在護理的時候就要給予床旁呼吸、心率、血氧飽和度、血壓、體溫，要監(jiān)視患者的瞳孔、意識狀況，而且各個班的護理人員要床頭交接班，如果發(fā)現(xiàn)患者有任何異常變化[1]，那么一定要及時告知醫(yī)師，從而及時采取解決措施。

預防感染：如果腦卒中患者處于急性期，那么顱內壓就會增高，而且意識也會出現(xiàn)障礙，從而就會出現(xiàn)全身缺氧、呼吸衰竭、肺水腫等問題，當患者缺氧的時候就會加重對中樞神經(jīng)、肺水腫的損害，而意識障礙會讓患者咳不出分泌物或誤吸，這樣就會出現(xiàn)肺部感染。對此護理人員就要進行機械通氣管理：按照患者的血氣情況來調整潮氣量、呼吸模式、氧濃度、護理頻率；時刻監(jiān)測患者的呼吸音、瞳孔及意識情況，觀察好患者的胸廊起伏是否對稱[2]。同時也要觀察好呼吸機運行情況如何，要及時的將管路積水清除，每隔24小時要換一次呼吸機管道，如果受到了傳染則要馬上更換。在國外，進行氣管內吸痰時已經(jīng)不不提倡使用生理鹽水了，因此可以進行變換體位、吸入藥物等方法來開展護理。在停止使用呼吸機以后，要使用小面罩吸氧，最好不要長時間使用高流量的鼻導管來吸氧，從而避免形成痰痂。在患者病室要禁止陪護，時刻保持室內空氣能正常流通，病室溫度要控制在21℃到25℃作用，濕度則控制在55%到60%左右。

營養(yǎng)管理：急性腦卒中在應激狀態(tài)時會讓胃、十二指腸出現(xiàn)潰瘍并發(fā)癥，由于患者此時的調節(jié)功能比較低，而且臟器功能也有所減退，所以耐受創(chuàng)傷會比較差，發(fā)生應激性潰瘍的幾率也就很高。那么就要在患者入院以后，按照患者不同病情進行護理，盡早上胃管，鼻飼維生素、蛋白或者是容易消化的流質食物[3]，每天用量是200ml左右，每天進行5次左右，而每天的靜脈輸液量則要在1500ml左右，如果液量不對則會增加患者顱內壓。對于應激性潰瘍或是嘔吐、惡心的患者可以暫時禁食，在需要的時候可以胃腸減壓，避免患者因此嘔吐而出現(xiàn)窒息情況。在管飼之前要將氣道里的痰液吸盡，管飼時、管飼以后要讓患者取半臥的體位，可以借助坡度、重力來避免出現(xiàn)返流。

1.3統(tǒng)計學處理

用SPSS統(tǒng)計學軟件對患者資料分析，如果P＜0.05，那么其差異就有統(tǒng)計學意義。

2結果

在對兩組患者進行分別護理以后發(fā)現(xiàn)，對照組有例患者16存活，例14死亡；觀察組有23例患者存活，7例死亡。兩組患者相比，觀察組的護理效果更好，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者護理效果對比

組別例數(shù)存活(例)

中殘植物存活死亡(例)

對照組3051114

觀察組301587

P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

早期康復可以保證患者恢復肢體運動功能，也可以提高患者的生活能力，這要比藥物治療的效果更好。按照腦可塑性的理論，如果腦出血水腫有所消退，那么早期的護理干預則可以幫助患者恢復肢體功能[4]?；颊咴缙诨顒涌梢詼p少出現(xiàn)靜脈血栓、肺部感染等情況，當患者度過急性期以后可以適當?shù)倪M行活動、開展功能鍛煉，同時護理人員也要活動、按摩患者的癱瘓肢體，這樣可以讓肢體避免出現(xiàn)畸形、萎縮等情況。針灸對于神經(jīng)功能有很好的恢復作用，因此就可以由專業(yè)人士來對患者進行針灸，對于肢體癱瘓可以取環(huán)跳、曲池、昆侖、合谷、足三里這幾個穴位，對于失語患者可以取廉泉穴、啞門穴等。

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