【關(guān)鍵詞】五官科護(hù)理；安全隱患；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0175-02

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理過程中，患者不發(fā)生法律、法規(guī)允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。五官科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。五官科護(hù)理是護(hù)理人員協(xié)同醫(yī)生做好各種治療護(hù)理工作，幫助眼科、耳鼻咽喉科和口腔科五官患者保持生命、減少痛苦和促進(jìn)健康的護(hù)理活動(dòng)。隨著社會(huì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理日趨復(fù)雜，各種影響因素越來越多，人們對(duì)健康的需求和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，又五官科服務(wù)對(duì)象是人的臉面，在護(hù)理中存在許多不安全隱患。在臨床實(shí)踐中培養(yǎng)創(chuàng)新型五官科護(hù)理的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，已成為醫(yī)院管理者的一項(xiàng)常抓不懈的課題。現(xiàn)就五官科護(hù)理臨床實(shí)踐中存在的問題進(jìn)行分析，并探討解決的對(duì)策。

1安全隱患環(huán)節(jié)

1.1安全問題評(píng)估不足造成的護(hù)理安全隱患

在患者入院時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員對(duì)患者的入院介紹流于形式，對(duì)其疾病可能帶來的安全問題評(píng)估不足、認(rèn)識(shí)不到位。比如，對(duì)患有青光眼的患者，護(hù)理人員往往只從醫(yī)學(xué)理論的角度去認(rèn)識(shí)患者眼壓高所呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而缺乏從患者人身安全的角度去認(rèn)識(shí)青光眼疾病給患者帶來的不便和安全隱患，如疾病導(dǎo)致患者視野縮小，從而使患者容易在陌生環(huán)境發(fā)生安全事故。對(duì)咽部腫瘤患者的入院安全評(píng)估也存在類似的缺陷，護(hù)理人員容易忽略腫瘤給患者帶來的吞咽行為不便，在進(jìn)食時(shí)，患者易出現(xiàn)喉阻危象。

1.2術(shù)前心理評(píng)估不足造成的護(hù)理安全隱患

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)的注意事項(xiàng)指導(dǎo)是醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，但是在這一環(huán)節(jié)中，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員都忽略了對(duì)患者的心理承受能力的評(píng)估，特別是某些可能給患者帶來生理功能缺失的重大手術(shù)，如全喉切除手術(shù)、眼球摘除手術(shù)以及面部重大手術(shù)，等等。因?yàn)樵谶@些重大手術(shù)前，患者可能由于沒有思想準(zhǔn)備或心理承受能力較弱，從而產(chǎn)生恐懼和悲觀情緒，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后的康復(fù)。另外，或許有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員重視了對(duì)患者的心理承受能力評(píng)估，但是卻忽略了對(duì)患者家屬心理承受能力的評(píng)估，從而可能出現(xiàn)患者術(shù)后家屬探視較多、陪伴時(shí)間過長、情緒悲觀等現(xiàn)象，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)，這種情況對(duì)于器官切除患者的影響尤為重要，因?yàn)檫@類患者術(shù)后對(duì)于清潔病房的要求較高。

1.3工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成的護(hù)理安全隱患

態(tài)度決定一切，這對(duì)于醫(yī)療工作人員更為重要，如果態(tài)度不端正、不嚴(yán)謹(jǐn)，很容易給患者帶來人身損害，甚至威脅到患者的生命安全。比如，在進(jìn)行眼科手術(shù)前，護(hù)理人員在給患者剪除睫毛時(shí)，導(dǎo)致眼膏接觸了患者的眼瞼皮膚，從而導(dǎo)致患者瞳孔散大，如果此患者正好又是青光眼患者，那么就只能終止手術(shù)。在給患者沖洗淚道的時(shí)，護(hù)理人員不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度容易導(dǎo)致患者眼部誤傷。再如，在給患者給藥的時(shí)候，如果將帶有薄膜外殼的藥品發(fā)給了患有眼科視力障礙的患者，就很容易導(dǎo)致患者食管或氣管異物堵塞的危象。而如果在護(hù)理工程中忽略了棉簽的無菌狀態(tài)，那么很容易導(dǎo)致患者創(chuàng)面的感染。

1.4醫(yī)療行為不規(guī)范造成的護(hù)理安全隱患

這類安全缺陷既與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度有關(guān)，同時(shí)也與醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度有關(guān)。例如，醫(yī)囑單書寫的藥名、劑量等內(nèi)容與電腦里輸入的內(nèi)容不相一致，從而導(dǎo)致給藥的混亂，嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。另外，患者的醫(yī)囑在手術(shù)前并沒有停，但是手術(shù)后卻又重新開出醫(yī)囑，從而導(dǎo)致患者用藥過多，嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者的生命安全，如同時(shí)患有糖尿病的患者就有可能被服用雙倍劑量的降糖藥。

2五官科護(hù)理安全隱患細(xì)節(jié)分析

2.1個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)的低下

五官科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的一個(gè)分支，并不是護(hù)理學(xué)的主干課程，因此學(xué)生對(duì)此也未能引起足夠的重視，從而導(dǎo)致其理論素養(yǎng)、臨床業(yè)務(wù)素養(yǎng)的低下，不能熟練地操作，從而導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤。同時(shí)，隨著現(xiàn)代化的醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)地發(fā)展，五官科護(hù)理工作的復(fù)雜程度不斷增加，對(duì)護(hù)理人員的技術(shù)要求也在不斷提高，如果護(hù)理人員不能較好地掌握新知識(shí)、新技術(shù)，勢(shì)必會(huì)給其護(hù)理工作帶來影響，從而易發(fā)護(hù)理安全問題。

2.2個(gè)人法律素質(zhì)的低下

法律素質(zhì)低下，是導(dǎo)致五官科護(hù)理人員安全預(yù)防意識(shí)低下的重要原因。五官科護(hù)理人員的法律素質(zhì)低下可能是由兩方面原因?qū)е碌模皇窃趯W(xué)校學(xué)習(xí)期間，對(duì)于醫(yī)療法律知識(shí)的重視不足、涉獵不夠，從而忽略了在護(hù)理過程中的法律保護(hù)意識(shí)；二是在工作期間，往往只注重患者的健康問題，而忽略了潛在的法律問題。

2.3個(gè)人道德素質(zhì)的低下

醫(yī)療道德是衡量一個(gè)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)高低的重要砝碼。但是，現(xiàn)實(shí)中，很多年輕的五官科護(hù)理人員的醫(yī)療道德不高，對(duì)患者不負(fù)責(zé)，不尊重患者，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理失誤或護(hù)理錯(cuò)誤，既給患者帶來了生理上的痛苦，也帶來了不必要的醫(yī)療糾紛。

2.4醫(yī)療單位的規(guī)章制度不完善是導(dǎo)致五官科護(hù)理安全隱患的一個(gè)重要原因。

第一，醫(yī)療單位缺乏嚴(yán)格的五官科護(hù)理人員評(píng)價(jià)制度。對(duì)于五官科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力、工作態(tài)度、工作績效等缺乏公平、公開、公正、完善的評(píng)價(jià)體制，是導(dǎo)致很多五官科護(hù)理人員工作積極性不夠、責(zé)任心缺乏的重要原因。

第二，醫(yī)療單位缺乏嚴(yán)格的五官科護(hù)理人員進(jìn)出機(jī)制。很多醫(yī)療單位對(duì)于五官科護(hù)理人員的進(jìn)入和退出機(jī)制尚不完善，當(dāng)出現(xiàn)護(hù)理安全事故時(shí)，不能啟用退出機(jī)制，更多的是從工資、津貼、職務(wù)等方面進(jìn)行一定程度的處罰。而在招聘新的五官科護(hù)理人員時(shí)，更多考慮的是人脈關(guān)系、學(xué)歷、職稱等，而對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)、工作態(tài)度等考慮較少。

第三，醫(yī)療單位缺乏完善的人員培訓(xùn)制度。很多醫(yī)療單位對(duì)于護(hù)理人員的培訓(xùn)相對(duì)較少，特別是五官科護(hù)理人員，這是造成五官科護(hù)理人員不能盡快掌握新知識(shí)、新技術(shù)的重要原因之一。

2.5從社會(huì)第三方機(jī)構(gòu)方面來看，主要是作為五官科護(hù)理人員的培養(yǎng)機(jī)構(gòu)，即各類大中專院校。當(dāng)前各類大中專院校普遍存在擴(kuò)招縮質(zhì)的現(xiàn)象，即招收學(xué)生的規(guī)模擴(kuò)大了，但是學(xué)生的質(zhì)量卻縮減了，降低了。一方面是學(xué)生的專業(yè)知識(shí)不足，另一方面是學(xué)生的道德素質(zhì)和人文素質(zhì)不足。專業(yè)知識(shí)不足是導(dǎo)致護(hù)理人員操作失誤和操作錯(cuò)誤的主要原因；而道德素質(zhì)和人文素質(zhì)的不足，是造成護(hù)理人員醫(yī)德較低、人文關(guān)懷不足的根本原因。

3提高五官科護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理安全隱患產(chǎn)生的對(duì)策

通過以上分析，我們清楚了當(dāng)前五官科護(hù)理安全隱患產(chǎn)生的原因，為了提高五官科護(hù)理工作的質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧醫(yī)院的建設(shè)，可以從以下幾個(gè)方面來杜絕五官科護(hù)理安全隱患的產(chǎn)生。

3.1加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德建設(shè)的力度

“醫(yī)者父母心”、“救死扶傷”，說的就是醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患者的態(tài)度，是醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德的重要體現(xiàn)。一個(gè)護(hù)理人員如果沒有起碼的醫(yī)德，是很難做好護(hù)理工作的。因此，護(hù)理人員個(gè)人、醫(yī)療單位、學(xué)校都要重視對(duì)護(hù)理人員醫(yī)德的培養(yǎng)，將救死扶傷作為醫(yī)護(hù)人員最為神圣的的職責(zé)、將對(duì)患者的“父母心”為最為根本的行為準(zhǔn)則。

3.2加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

護(hù)理人員的理論知識(shí)和專業(yè)技能關(guān)系到其護(hù)理操作的正確程度和效率的高低。護(hù)理人員個(gè)人、醫(yī)療單位和學(xué)校都要重視這一點(diǎn)。作為個(gè)人，要隨時(shí)保持好學(xué)、勤學(xué)和善學(xué)的心態(tài)，謙虛地向自己的同事、領(lǐng)導(dǎo)、前輩學(xué)習(xí)。作為醫(yī)療結(jié)構(gòu)要建立靈活多樣的培訓(xùn)制度，為護(hù)理人員的學(xué)習(xí)搭建橋梁。作為學(xué)校，在擴(kuò)招的同時(shí)，更要注重學(xué)生專業(yè)知識(shí)的傳授，這涉及到教師素質(zhì)的提高、課程設(shè)置的優(yōu)化和教學(xué)條件的改善等等。

3.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律知識(shí)教育

要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對(duì)工作中潛在的法律問題有深刻認(rèn)識(shí)，自覺守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。

3.4加強(qiáng)對(duì)病房的管理，完善相關(guān)的規(guī)章制度

制度具有強(qiáng)制性，對(duì)于每一護(hù)理人員都有約束力。因此，完善的規(guī)章制度是做好護(hù)理工作的重要保證。作為管理者，應(yīng)該合理調(diào)配護(hù)理資源，在提高護(hù)理效率的同時(shí)，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)。及時(shí)指出病區(qū)病人的特點(diǎn)、注意點(diǎn)；成立安全管理組，護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控組，及時(shí)總結(jié)護(hù)理疏漏，調(diào)整工作程序，健全各項(xiàng)制度，防患于未然。對(duì)各種操作的解釋要合理到位，加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得病人及其家屬的理解和配合。同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確對(duì)病人護(hù)理的過程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，消除隱患，確?；颊甙踩?/p>

3.5加強(qiáng)護(hù)理安全預(yù)警制度的實(shí)施

護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實(shí)。每個(gè)病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個(gè)護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時(shí)的處理流程。從對(duì)患者的入院介紹開始，就應(yīng)重視對(duì)患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問題。同時(shí)認(rèn)真評(píng)估每個(gè)患者的健康狀況，及時(shí)記錄護(hù)理病程。對(duì)患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時(shí)應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對(duì)病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。

4小結(jié)

五官科護(hù)理關(guān)系著家庭的幸福和社會(huì)的穩(wěn)定，把對(duì)健康的關(guān)注，提到前所未有的高度，對(duì)人民健康的關(guān)注，高度重視。維護(hù)患者合法權(quán)益，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，豐富的理論知識(shí)，精湛的護(hù)理技術(shù)為病人提供全程服務(wù)，以適應(yīng) 現(xiàn)代 護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，最大限度地保證病人安全。提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員要不斷的自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范護(hù)理安全隱患的根本。加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，?？谱o(hù)理人員應(yīng)努力提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)患溝通和諧，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量提高，相應(yīng)配套的政策法規(guī)完善，使護(hù)理人員能在良好的環(huán)境下發(fā)揮更大的作用，才能為患者提供多層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]左月燃.五官科病人護(hù)理230問[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[2]五官科學(xué)及護(hù)理編寫組.五官科學(xué)及護(hù)理[M].陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1982.

[3]臨床護(hù)理全書編輯委員會(huì).臨床護(hù)理全書#8226;五官科皮科分冊(cè)[M].北京出版社，1991.

[4]李敏.五官科護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，1999.

[5]丁淑華.五官科護(hù)理學(xué)[M].中國中醫(yī)藥出版社，2005.

[6]勞樟森.五官科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，19