【摘要】目的：分析和探討血液標本臨床檢驗不合格的原因及預防措施。方法：隨機選擇2008年10月～2011年10月期間，我院檢驗科檢出的180例檢驗不合格血液樣本。分析和對比檢驗不合格的原因，并對檢驗科實施綜合性預防管理，比較管理前后的不合格情況。結(jié)果：血液樣本檢驗不合格的原因主要為樣本溶血（41.67%）、凝血（22.22%）、送檢時間延遲（19.44%）、樣本容量不合格（11.67%）、樣本容器損壞（2.78%）以及樣本錯誤（2.22%）。經(jīng)過預防管理，血樣檢驗不合格率明顯降低（0.31%），前后比較存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：在對血液樣本進行臨床檢驗時，必須要準確、全面、詳細的了解和認識導致樣本檢驗不合格的原因，并提前做好相應(yīng)的預防控制措施，從而更好的確保血液樣本檢驗的合格率和有效率。

【關(guān)鍵詞】血液標本；臨床檢驗；不合格；影響因素；措施

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0138-02

血液檢驗，是目前臨床醫(yī)學在診斷、治療、預后等工作中應(yīng)用最為廣泛的一種常見實驗室檢驗形式。它主要是通過對患者的血液樣本進行多個方面的檢測，以便于對醫(yī)護人員提供準確、詳細的臨床診療數(shù)據(jù)和依據(jù)[1]。本文選擇2008年10月～2011年10月以來，我院檢驗科實驗室檢出的180例不合格血液樣本，對它們的臨床檢驗資料進行回顧性分析，統(tǒng)計和比較其檢驗不合格的原因，并實施綜合性預防管理辦法，對比其管理前后的合格率情況?，F(xiàn)將詳細結(jié)果進行匯報。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2008年10月～2011年10月期間，我院檢驗科檢出的不合格血液樣本中的180例（血樣共27000例）。樣本類型中，45例為全血樣本，39例為血漿樣本，96例為血清標本；樣本來源中，102例為內(nèi)科，42例為外科，17例為康復科，19例為婦產(chǎn)科。

1.2方法

1.2.1血樣檢測

1.2.1.1檢測設(shè)備采用全自動血細胞分析儀（BC-5180型，深圳邁瑞）進行血液樣本檢驗，血樣選用EDTA-K2 抗凝靜脈血，其試劑選擇由深圳邁瑞生產(chǎn)的相應(yīng)質(zhì)控血清、試劑以及校準品。采用全自動生化分析儀（CS-600型，上海長征復星）進行生化檢驗，血樣選用加促凝劑的靜脈血，試劑選用上海長征復星生產(chǎn)的相應(yīng)質(zhì)控血清、試劑以及校準品。采用全自動血凝分析儀（SF-8000）進行凝血檢驗，血樣為檸檬酸鈉抗凝靜脈血，試劑選用北京賽科希德生產(chǎn)的相應(yīng)質(zhì)控血清、試劑以及校準品。所有真空管為成都瑞琦生產(chǎn)[2]。

1.2.1.2血液采樣全部患者于清晨進行空腹抽血采樣。采血人員根據(jù)患者需要檢驗的項目采用靜脈抽血法（一般為肘正中及肘前部位的靜脈）通過一次性真空采血管（針）進行不同真空負壓的血樣采集。

1.2.1.3實驗室檢驗采血人員和護士將血液樣本送到檢驗科進行實驗室檢驗。檢驗人員依照臨床檢驗標準操作規(guī)范對不同患者的血液樣本進行檢測、分析和評價，對不合格的血液樣本進行匯總登記、原因分析等處理，并由檢驗科主任進行統(tǒng)一反饋和上報[3]。

1.2.2不合格原因分析對180例不合格血樣的影響因素進行統(tǒng)計、匯總和比較，分析出主要的影響因素。

1.2.3綜合性預防管理對檢驗科實施綜合性預防管理措施，包括制度制定、人員培訓、規(guī)范操作等等。而后隨機抽取27000例血液樣本進行檢驗（方法同管理前一致），對比管理前后的檢驗不合格情況。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0軟件對血液樣本檢驗情況進行對比、分析和統(tǒng)計。當P＜0.05時，存在統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1血液樣本檢驗不合格原因分析

經(jīng)過統(tǒng)計分析顯示，導致180例血液樣本檢驗不合格的原因中，最主要的影響因素是樣本的溶血，有75例，約占41.67%；最小的影響因素是樣本錯誤，有4例，約占2.22%。其它由高到低依次分別為：凝血（40例，22.22%）、送檢時間延遲（35例，19.44%）、樣本容量不合格（21例，11.67%）以及樣本容器損壞（5例，2.78%）。詳見表1。

2.2管理前后的血樣不合格情況分析

經(jīng)過預防管理，檢驗科的血液樣本檢驗不合格率為0.31%（83/27000）例，明顯低于管理前的不合格率0.67%（180/27000），前后比較均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1180例血液樣本檢驗不合格的原因統(tǒng)計

影響原因例數(shù)（n）百分比（%）排序

送檢時間延遲3519.443

凝血4022.222

樣本容量不合格2111.674

溶血7541.671

容器損壞52.785

樣本錯誤42.226

總計180100.0—

3討論

3.1導致血樣檢驗不合格的原因

血液檢驗不合格，不僅給實驗室的檢測工作進度和質(zhì)量造成影響和阻礙，也會嚴重影響到患者的臨床診斷和治療情況。因此，做好相應(yīng)的預防工作，盡量降低血樣檢驗的不合格率是非常有必要的。在實際檢驗過程中，血液樣本檢驗不合格的原因多是由于這樣或那樣的客觀、人為等因素造成的。本次臨床研究顯示，在180例檢驗不合格血液樣本中，導致其不合格的影響因素主要為樣本溶血、凝血、送檢時間延遲、樣本容量不合格、樣本容器損壞以及樣本錯誤，分別占據(jù)了41.67%、22.22%、19.44%、11.67%、2.78%以及2.22%。

3.2加強檢驗科的預防管理

檢驗科醫(yī)技人員在實際血檢工作中，要針對這些導致血檢不合格的影響因素采取科學、積極、有效的預防措施，從而更好的提高血液檢驗的合格率。其預防措施主要包括有：

3.2.1不斷提高檢驗科相關(guān)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力水平，強化其對抗凝劑等相關(guān)試劑的了解、掌握和應(yīng)用。同時，還要進一步加強檢驗人員技能熟練度和操作規(guī)范度方面的提升，嚴格管理和控制其檢驗操作的行為，熟練掌握穿刺技術(shù)，做到一針見血，降低溶血現(xiàn)象的發(fā)生。從而有效的提高血液檢測的合格率和有效率[4]。

3.2.2檢驗人員在進行血檢時必須先將抗凝管進行5～8次180°輕輕的顛倒搖勻，使抗凝劑與血樣進行充分的混合，從而降低凝血的發(fā)生。

3.2.3加強采血人員和護士的職業(yè)培訓，提高她們對不同劑量、不同顏色、不同類型真空采血管在用途和方法上的認知，避免出現(xiàn)因試管混淆而導致的血檢不合格現(xiàn)象。

3.2.4檢驗人員要定時的對采血試管、標簽質(zhì)量以及檢測儀器等進行巡檢維護，不斷提高自身的工作使命感和責任感，加強自身職業(yè)道德修養(yǎng)，對出現(xiàn)質(zhì)量問題的儀器設(shè)備要及時的給予維修和更換，從而確保其血檢的效果。

參考文獻：

[1] 孫云霞.臨床檢驗不合格血液標本的分析與對策[J].醫(yī)學信息(內(nèi)#8226;外科版)，2009，14(12):1145-1146.

[2] 張利娟.臨床檢驗中不合格血液標本原因分析及對策[J].臨床合理用藥雜志，2013，10(34):141-142.

[3] 方斐.臨床檢驗中不合格血液標本發(fā)生的原因及補救對策[J].實用醫(yī)技雜志，2013，19(12):1333-1334.

[4] 周迎端，陳敏，鄧茜.血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，08(10):97-100.

[5] 蔣擁軍.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化對策[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，07(18):4208-4209.