【摘要】目的討論斯奇康配合人參蛤蚧散治療慢性阻塞性肺病緩解期的臨床療效。方法將66例慢阻肺緩解期患者隨機(jī)的分為兩組，治療組有34例給予肌注斯奇康和人參蛤蚧散口服，對照組給予多索茶堿膠囊，觀察記錄3年以來慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)、病程、住院天數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論斯奇康配合人參蛤蚧散能有效地提高患者的免疫能力和糾正氧化/抗氧化失衡，大大減少了慢阻肺急性發(fā)作的次數(shù)和病程，即使發(fā)作也能得到有效的控制，提高了患者的生存生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢阻肺；斯奇康；人參蛤蚧散；臨床觀察

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0137-02

隨著現(xiàn)代社會的進(jìn)步，大氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，而慢阻肺會導(dǎo)致患者的低氧血癥，影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，且反復(fù)發(fā)病會導(dǎo)致肺功能不可逆的下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭及其他并發(fā)癥而危及生命。慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病，常并發(fā)呼吸衰竭?！?】目前對于減少慢阻肺的發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量，對于緩解期的治療尤為關(guān)注，我院對2010年1月到2013年12月對于66例慢阻肺緩解期的患者，給予斯奇康聯(lián)合人參蛤蚧散進(jìn)行治療，將其療效及臨床資料分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月到2013年12月在本院內(nèi)科住院就診的慢阻肺患者66例，按照就診單號以隨機(jī)數(shù)字表的方式，將其分為兩組，其中治療組有34例，對照組有32例，治療組給予斯奇康配合人參蛤蚧散治療，對照組給予多索茶堿治療，其中治療組男性25例，女性9例，年齡為43-77歲，平均58歲，對照組男性22例，女性10例，年齡42-79歲，平均60歲，兩者比較無顯著差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

參照2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)慢性阻塞性肺病診治指南【2】，（1）有慢阻肺史；（2）排除慢阻肺急性發(fā)作期；（3）慢性咳嗽，初起咳嗽為間歇性，晨起較重，其他時(shí)間減輕；（4）咳痰，痰液為粘液性質(zhì)；（5）氣短或呼吸加重，尤以勞累后加重；（6）喘息胸悶；（7）體重下降或食欲減退。以上指標(biāo)第一和第二為必選指標(biāo)，其余指標(biāo)符合至少三項(xiàng)者為納入病例。

1.3治療方法

治療組給予人參蛤蚧散湯劑一日一劑，方藥為蛤蚧1對，苦杏仁12g，炙甘草9g，人參12g，云苓15g，川貝12g，桑白皮12g，知母12g，服用三天為一療程，共5療程，每隔一月服用一次；間斷給予斯奇康(卡介苗多糖核酸)0.35mg/ml1支肌內(nèi)注射，隔日1次，18次為1療程，每半年注射一療程。對照組給予多索茶堿膠囊 0.2g2次/d，口服，經(jīng)過一月后，觀察指標(biāo)及療效。

1.4觀察指標(biāo)

對全部患者進(jìn)行3年的追蹤觀察，并詳細(xì)記錄3年間:呼吸感染急性發(fā)作的次數(shù)，每次發(fā)作的天數(shù)，住院的次數(shù)、天數(shù)，平均每年測定1次肺功能，入組時(shí)均測定免疫功能情況，觀察結(jié)束時(shí)，再作1次免疫功能測定，最后觀察肺功能情況。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，采用ˉx±s表示，計(jì)量資料使用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為ａ=0.05，P<0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1臨床結(jié)果

治療組與對照組比較， 3年期間急性發(fā)作的次數(shù)逐年減少，發(fā)作時(shí)的癥狀逐年減輕，持續(xù)的天數(shù)也明顯少于對照組，住院次數(shù)減少，說明斯奇康配合人參蛤蚧散，使慢阻肺患者免疫力提高，明顯減少了慢阻肺急性期的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作病程，減輕急性發(fā)作的癥狀。結(jié)果見表1。

表1 慢阻肺急性發(fā)作的人數(shù)、發(fā)作平均天數(shù)及住院天數(shù)

例數(shù)急性發(fā)作的人數(shù)急性發(fā)作的平均天數(shù)發(fā)作后住院天數(shù)

1年2年3年1年2年3年1年2年3年

治療組341614511.248.98.39.27.255.6

對照組3221232712.614.3217.889.5613.216.5

P<0.05<0.05<0.05<0.025<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2肺功能檢測

治療組治療后肺功能64%的患者基本穩(wěn)定在干預(yù)治療的水平，另有26%的患者，肺功能下降的幅度也較對照組小，還有10%的患者，肺功能情況與對照組無明顯差異。結(jié)果見表2。

2.3免疫學(xué)檢測

治療組經(jīng)斯奇康配合人參蛤蚧散治療后，與之前進(jìn)行對比，T細(xì)胞亞群中CD4+明顯升高，CD8+明顯降低，從而CD4+/CD8+比值顯著升高，結(jié)果見表3。

表2肺功能檢測情況

例數(shù)FVCFEV1FVC%FEV1%MMF

治療組3448.9（60.3）21.8（61.2）0.924（2.071）0.015（1.324）11.3（11.5）

對照組3258.3（63.2）32.5（59.9）0.287（2.009）0.106（1.513）15.5（87.3）

P0.0480.0240.0310.02850.512

注：括號內(nèi)未治療后的檢測值

表3 治療組T細(xì)胞群CD4+、CD8+值變化

例數(shù)CD4+CD8+CD4+/CD8+

治療前3435.82±4.7831.66±6.741.31±0.21

治療1年2644.57±7.1925.76±5.321.88±0.15

治療2年2444.68±6.9424.69±5.541.65±0.21

治療3年2246.77±7.9324.52±4.571.92±0.24

3討論

慢性阻塞性肺炎由于長期的疾病侵襲和治療用藥的損害存在免疫功能低下的情況，免疫功能的低下受到致病因素的刺激，就會引起COPD的急性發(fā)作，次數(shù)的頻繁發(fā)生，疾病會越來越嚴(yán)重，免疫力越來越低，成為惡性循環(huán)，影響患者生活質(zhì)量。免疫功能的提高，疾病抵抗能力隨之越來越強(qiáng)，可以減少急性發(fā)作的次數(shù)和病程，提高慢阻肺患者的生活，成為慢阻肺患者的福音。

斯奇康配合人參蛤蚧散治療慢阻肺緩解期，是以提高免疫功能為前提，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，基于藥物功效相同的特點(diǎn)，利用藥物相加及協(xié)同作用，緩者治其標(biāo)的原則，從根本上提高患者免疫能力，從而來控制慢阻肺急性發(fā)作周期。斯奇康作為一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過卡介菌多糖核酸對T細(xì)胞致敏，產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的傳染免疫，致敏T淋巴細(xì)胞在抗原的特異性刺激下，分化，增殖并合成，釋放出一系列淋巴因子，從而發(fā)揮細(xì)胞免疫功能。通過穩(wěn)定氣道壁上的肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆?，F(xiàn)象，以及持續(xù)刺激機(jī)體產(chǎn)生過量IgG抗體，IgG抗體又可與結(jié)合于致敏肥大細(xì)胞膜上的IgE抗體競爭抗原，產(chǎn)生抗體“封閉”，從而增強(qiáng)機(jī)體抗感染和抗過敏能力，調(diào)節(jié)患者免疫水平?！?】

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，表明COPD的發(fā)生、發(fā)展涉及多個(gè)方面，其中氧化/抗氧化失衡為其重要發(fā)病機(jī)制之一。研究表明，氧化/抗氧化失衡可導(dǎo)致抗蛋白酶失活、氣道上皮損傷、黏液分泌過多、增加中性粒細(xì)胞在肺微血管系統(tǒng)的聚集?！?】谷胱甘肽(GSH)作為是體內(nèi)重要的抗氧化、抗炎物質(zhì)，參與關(guān)鍵性細(xì)胞功能和代謝，包括抗氧化應(yīng)激和調(diào)控細(xì)胞生長、增殖，是許多保護(hù)系統(tǒng)的關(guān)鍵所在，對解除病理狀態(tài)下蛋白質(zhì)二巰鍵形成、滅活ROS、合成DNA前體、維持細(xì)胞正常功能具有重要意義，在維持氣道上皮完整性，人參蛤蚧散能提高谷胱甘肽(GSH)，減少氣道及肺泡的損傷，人參蛤蚧散有糾正氧化/抗氧化失衡、減少炎性反應(yīng)、恢復(fù)氣道和肺泡損傷的作用?！?】

通過對3年來的慢阻肺緩解期患者研究，治療組使用斯奇康配合人參蛤蚧散癥狀改變上明顯優(yōu)于對照組，肺功能保持狀況上也明顯優(yōu)于對照組，因此斯奇康配合人參蛤蚧散對慢性阻塞性肺病緩解期效果顯著，配合使用能提高患者免疫能力和氧化/抗氧化失衡，減少慢阻肺的急性期發(fā)作的次數(shù)，有效的縮短了病程時(shí)間，提高了患者的生存生活能力和質(zhì)量，為今后的研究提供了新的思路和方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王辰.呼吸病學(xué)[M].國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目教材編委會，中華醫(yī)學(xué)會，2007: 52-53.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范[ J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 10(5):41-43.

[3]林思光，王正珍，劉冰浩，等.卡介苗提取物調(diào)節(jié)免疫功能效果的觀察[ J].中華結(jié)核和呼 吸雜志， 1987， 1091:41-43.

[4]宋一平，崔德健，茅培英.慢性阻塞性肺病大鼠模型的建立及藥物干預(yù)的影響[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22(2):99-102.

[5]張偉，邵雨萌，張心月.人參蛤蚧散對慢阻肺模型大鼠核因子JB和C-GCS表達(dá)的干預(yù)作用[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30（5）:339-341.