【摘要】目的 分析和探討結(jié)節(jié)性甲狀腺腫彩色超聲診斷及誤診現(xiàn)象。方法 回顧性分析了我院在2013年1月-2013年6月接收的62例甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用了彩色超聲進(jìn)行檢查。結(jié)果 62例患者中有38例患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)、24例患者為單發(fā)性結(jié)節(jié)；42例患者為囊性變、20例患者為結(jié)節(jié)伴鈣化；所有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通過彩色超聲的診斷率達(dá)到了93.55%。結(jié)論 在彩色超聲的幫助下，可以大大提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷效果，因此可以在臨床治療中被推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；彩色超聲；診斷；誤診

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0135-02

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺結(jié)節(jié)中比較常見的臨床疾病，該病情與患者的地區(qū)氣候因素、飲食習(xí)慣、飲食中碘的攝入量等有密切的關(guān)系，并且該類疾病在多山地區(qū)的發(fā)病率比較高。采用彩色超聲多普勒對(duì)其進(jìn)行檢查，可以提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的確診率，該技術(shù)具有無創(chuàng)傷、操作簡便、患者容易接受等特點(diǎn)，可以為臨床治療提供有效的借鑒。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用了我院在2013年1月-2013年6月接收的62例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為研究對(duì)象，并經(jīng)過彩色超聲多普勒進(jìn)行檢查。其中男性患者25例，女性患者37例，年齡在25-75歲，平均為42.5歲。所有的患者均采用了手術(shù)的方法進(jìn)行治療，對(duì)切除的組織進(jìn)行了相關(guān)的病理檢查。所有患者均是通過彩色超聲多普勒檢查以及病例診斷最終確定的。

1.2方法

本次研究中，要求患者保持仰臥體位，并且在患者頸部的后面墊上了小枕頭，以保證患者的頭部處于稍微后仰狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，首先采用了二維彩色超聲對(duì)患者頸部腫物的形態(tài)、大小、回聲、邊界、是否鈣化以及有無腫大淋巴結(jié)等進(jìn)行檢查，然后借用彩色超聲多普勒對(duì)患者頸部腫物的血流情況進(jìn)行觀察和記錄。

２結(jié)果

所有甲狀腺患者經(jīng)過彩色超聲檢查之后，發(fā)現(xiàn)部分患者的甲狀腺出現(xiàn)了不同程度的腫大，而且其形狀一般為圓形或者橢圓形，未見暈環(huán)、邊界清晰，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)低回聲或者等回聲，強(qiáng)度為中等偏強(qiáng)。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)有38例（61.29%）患者為多發(fā)性結(jié)節(jié)、24例（38.71%）患者為單發(fā)性結(jié)節(jié)；42例（67.74%）患者為囊性變、20例（32.26%）患者未結(jié)節(jié)伴鈣化。所有甲狀腺患者中有15例患者被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變。

３討論

在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床診斷過程中，非常容易將其誤診為甲狀腺腺瘤，其中被誤診為甲狀腺腺瘤囊性變的概率比較大。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常被認(rèn)為是非短期交替發(fā)生和非毒性的增生與退縮過程，該階段會(huì)出現(xiàn)甲狀腺內(nèi)纖維組織增生現(xiàn)象，可以看見小葉濾泡周邊被纖維組織包繞或者充滿一群膠質(zhì)，最終演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)。通過病理學(xué)分析得知，多發(fā)結(jié)節(jié)不對(duì)稱性屬于比較典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但是并不能說單發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫就不存在。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲像圖變化多端，具有很強(qiáng)的復(fù)雜性，所以在臨床診斷過程中經(jīng)常會(huì)存在誤診的現(xiàn)象。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征如下：甲狀腺的雙葉發(fā)生了不規(guī)則腫大現(xiàn)象，很少出現(xiàn)單葉腫大現(xiàn)象，而其患者一般存在多發(fā)病灶，其內(nèi)部一般分布了不對(duì)稱的多結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常是在甲狀腺腫大基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，而其患者體內(nèi)一般不存在正常的甲狀腺組織，從而導(dǎo)致除結(jié)節(jié)外的甲狀腺發(fā)生了纖維組織增生現(xiàn)象，主要體現(xiàn)在回聲增高、腺體光點(diǎn)回聲粗糙等現(xiàn)象。然而甲狀腺癌或甲狀腺瘤患者體內(nèi)只發(fā)生了局部病變，所以導(dǎo)致甲狀腺多以單發(fā)和單葉腫大為主，但是病變周圍的各個(gè)器官組織比較正常，與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫存在相反的癥狀表現(xiàn)。如果結(jié)節(jié)存在出血或囊性變時(shí)會(huì)導(dǎo)致發(fā)生囊實(shí)或囊性混合性腫物。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的退行性性變一般發(fā)生于多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)部，并且出現(xiàn)了不同程度的鈣化或液化。結(jié)節(jié)壁上鈣化和囊性變一般是由結(jié)節(jié)中纖維化或者隔膜鈣化而引發(fā)的，其鈣化灶通常比較粗大，呈弧狀、環(huán)狀或者斑塊狀，直徑一般大于５mm，后部聲影明顯。對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)的甲狀腺腫采用彩色超聲具有重要的診斷價(jià)值。

本次研究中，有15例患者被誤診為腺瘤或腺瘤囊性變。導(dǎo)致誤診的因素很多，主要原因未掌握結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤和腺瘤囊性變之間的區(qū)別，具體主要包括：（1）醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查時(shí)，如果在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的某一部位發(fā)現(xiàn)較大結(jié)節(jié)時(shí)，可能會(huì)忽略結(jié)節(jié)周圍相對(duì)比較小的結(jié)節(jié)，從而誤診為患者體內(nèi)僅有單一結(jié)節(jié)，從而影響了治療效果。（2）一旦甲狀腺內(nèi)部存在結(jié)節(jié)伴囊性變時(shí)，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常會(huì)誤診為甲狀腺腺瘤。（3）檢查人員未對(duì)患者的結(jié)節(jié)包膜進(jìn)行仔細(xì)檢查。（4）對(duì)暈環(huán)認(rèn)識(shí)不夠清楚。大多數(shù)情況下甲狀腺腺瘤會(huì)形成暈環(huán)，而且導(dǎo)致腺瘤包膜外甲狀腺組織發(fā)生萎縮、受壓現(xiàn)象，然而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫很少在結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)暈環(huán)。（5）回聲分析。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于一種反復(fù)增生以及修復(fù)過程，在患者不同的病理階段，其回聲表現(xiàn)存在較大差異，而甲狀腺腺瘤組織形態(tài)比較單一，其回聲比較簡單。

綜上所述，采用彩色超聲可以明顯提高結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的確診率，降低誤診的可能性，

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