【摘要】目的：探討在呼吸內(nèi)科病房中肺部真菌感染患者的原發(fā)病類型、易患因素及其臨床治療。方法：選取2011年10月~2013年10月我院呼吸內(nèi)科收治的1880例病例作為研究對象，同時(shí)結(jié)合其中肺部真菌感染病例的相關(guān)臨床資料進(jìn)行綜合性回顧與分析。結(jié)果：本組1880例病例中，有70例出現(xiàn)肺部真菌感染，發(fā)生率是3.7%。原發(fā)病以慢性阻塞性肺疾病為主，占51.4%（36/70）。長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次為長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與低蛋白血癥，分別占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。經(jīng)積極、有效治療后，有62例獲得治愈出院，包括顯效38例，有效24例，臨床總有效率是88.6%。結(jié)論：呼吸內(nèi)科病房患者發(fā)生肺部真菌感染與多方面因素有關(guān)，諸如長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、放化療及營養(yǎng)不良等，臨床應(yīng)予以充分重視，并通過規(guī)避危險(xiǎn)因素和提供積極、有效的抗真菌治療來加強(qiáng)對病情的防控。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科；肺部真菌感染；臨床分析

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0117-02

目前，肺部真菌感染在呼吸內(nèi)科病房中越來越趨于常見。有資料指出，該疾病的發(fā)生、發(fā)展主要與免疫抑制劑、廣譜抗生素等藥物的長期過量使用，以及導(dǎo)管介入治療與各類器官移植等密切相關(guān)[1]。一旦發(fā)生感染，往往容易因感染菌種的多樣性、疾病傳播速度快等問題而加重病情，或是造成交叉感染，大大增加了臨床防治工作的難度。為了提高我院呼吸內(nèi)科對該疾病的防控水平，2011年10月~2013年10月間，筆者對我院共收治的1880例病例實(shí)行了綜合性回顧與分析，對70例肺部真菌感染患者的易患因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并給予積極治療，取得了不錯(cuò)的研究進(jìn)展?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年10月~2013年10月兩年間到我院呼吸內(nèi)科就診的1880例病例及其相關(guān)臨床資料，肺部真菌感染病例的確診以《侵襲性肺部真經(jīng)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則》為參照[1]。本組70例證實(shí)為肺部真菌感染的患者中，男41例，女29例，年齡段集中分布在37~78歲之間，平均63.7歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

借助計(jì)算機(jī)檢索功能，抽調(diào)70例肺部真菌感染病例的臨床資料，并遵循綜合性回顧與分析的原則，統(tǒng)計(jì)疾病原發(fā)病類型、易患因素，總結(jié)臨床治療方法等。

1.2.2 治療方法

根據(jù)患者的實(shí)際病情，提供積極、有效的對癥支持治療，同時(shí)給予伊曲康唑、氟康唑等藥物進(jìn)行抗真菌治療，并指導(dǎo)患者多注意臥床休息、均衡飲食和適當(dāng)鍛煉等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后基本無臨床癥狀及體征，經(jīng)X線攝片提示肺部陰影有完全吸收表現(xiàn)；有效：治療后癥狀及體征有顯著性減輕，經(jīng)X線攝片提示肺部陰影有不充分吸收表現(xiàn)；無效：治療后癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重情況，肺部陰影有擴(kuò)大現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.1 原發(fā)病類型調(diào)查情況分析

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，本組70例病例的原發(fā)病多集中在慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘和肺心病等3個(gè)方面，尤其以慢性阻塞性肺疾病最為常見，占51.4%（36/70）。詳見表1。

2.2 易患因素調(diào)查情況分析

本組1880例病例中，有70例出現(xiàn)肺部真菌感染，發(fā)生率是3.7%。長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次為長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與低蛋白血癥，分別占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。詳見表2。

表1 肺部真菌感染的原發(fā)病類型調(diào)查情況分析

項(xiàng)目例數(shù)（n）百分比（%）

慢性阻塞性肺疾病3651.4

支氣管哮喘1521.4

肺心病1115.7

肺間質(zhì)纖維化57.1

其他34.3

總計(jì)70100

表2 肺部真菌感染的易患因素調(diào)查情況分析

項(xiàng)目例數(shù)（n）百分比（%）

長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素5274.3

長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4158.6

低蛋白血癥3448.6

放化療1318.6

其他811.4

2.3 臨床治療結(jié)局

經(jīng)積極、有效治療后，本組有62例獲得治愈出院，包括顯效38例，有效24例，臨床總有效率是88.6%。詳見表3。

表3 肺部真菌感染的臨床治療結(jié)局（n，%）

例數(shù)顯效有效無效總有效率

7038（54.3）24（34.3）8（11.4）62（88.6）

3討論

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院人流量相對較大的一個(gè)科室，基本上來說，各醫(yī)院的呼吸內(nèi)科病房均有發(fā)生肺部真菌感染的可能和風(fēng)險(xiǎn)。加之近年來肺部真菌感染發(fā)病率的不斷提升，使得該疾病逐步成為了醫(yī)療界及社會關(guān)注的熱點(diǎn)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。據(jù)廖永明報(bào)道[3]指出，在臨床多種原發(fā)性疾病中，以呼吸系統(tǒng)原發(fā)病伴發(fā)肺部真菌感染的可能性最大，且以慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病及支氣管哮喘等原發(fā)病位居前列。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，我院呼吸內(nèi)科病房70例肺部真菌感染患者中，有超過半數(shù)（51.4%）患者的原發(fā)病為慢性阻塞性肺疾病，其次是支氣管哮喘和肺心病，發(fā)病率分別是21.4%和15.7%。究其原因，可能與上述原發(fā)病本身發(fā)病率高，往往呈反復(fù)性發(fā)作，需要長時(shí)間應(yīng)用抗感染藥物治療有關(guān)。

廣譜抗生素藥物的廣泛或不合理應(yīng)用，是肺部真菌感染增多的重要影響因素，同時(shí)也是目前臨床面臨的一個(gè)嚴(yán)峻問題[4]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)有74.3%的肺部真菌感染患者存在長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素治療的情況，有58.6%和48.6%的患者分別存在長時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療和低蛋白血癥的情況。長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，可能導(dǎo)致患者體內(nèi)產(chǎn)生耐藥菌株，致使機(jī)體對藥物的敏感性大幅減退，長期以往，容易造成藥物無法起到預(yù)期療效甚至無效。因此，我們建議，臨床應(yīng)用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療時(shí)，應(yīng)遵循合理用藥原則，也可考慮聯(lián)用藥物的方式，來提高療效，盡最大限度避免院內(nèi)感染。

目前臨床治療肺部真菌感染時(shí)，醫(yī)院多首選伊曲康唑、氟康唑及伏立康唑等三唑類或多烯類藥物，對于治療本病效果相對理想。在本次研究中，我們在給予患者對癥治療的前提下，為其提供伊曲康唑、氟康唑等藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者多注意臥床休息、均衡飲食等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后可取得88.6%的臨床療效。與相關(guān)報(bào)道一致[5]。

綜上所述，呼吸內(nèi)科病房患者發(fā)生肺部真菌感染與多方面因素有關(guān)，諸如長時(shí)間應(yīng)用廣譜抗生素、放化療及營養(yǎng)不良等，臨床應(yīng)予以充分重視，并通過規(guī)避危險(xiǎn)因素和提供積極、有效的抗真菌治療來加強(qiáng)對病情的防控。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊雅萌.呼吸內(nèi)科病房患者肺部真菌感染的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2013，26（4）:485-486.

[2] 趙學(xué)會，冉斌，龐先瓊，等.120例肺部真菌感染的臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（8）：1360-1362.

[3] 廖永明.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，3（36）:85.

[4] 余衛(wèi)林.呼吸內(nèi)科患者肺部真菌感染的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（17）:148-149.

[5] 舒國謙，舒華鋒，吳建華.呼吸內(nèi)科病房院內(nèi)肺部真菌感染78例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（18）:2863.