【摘要】目的：對甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效進行探究。方法：選取2011年5月至2013年5月我院收治的78例2型糖尿病老年患者作為本次課題的研究對象，并隨機分為治療組和對照組各39例。在常規(guī)控制血糖的基礎上，治療組患者應用甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾注射液進行治療，而對照組僅用甲鈷胺注射液進行治療，并對兩組患者治療有效率和周圍神經(jīng)傳導速度進行觀察分析。結(jié)果：治療組顯效率為64.10%，治療總有效率為92.31%；對照組顯效率為41.02%，治療總有效率為76.92%，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應，周圍神經(jīng)傳導速度也有明顯加快，但治療組的治療效果明顯高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論:臨床治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變時，可選用甲鈷胺注射液聯(lián)合前列地爾注射液。

【關鍵詞】甲鈷胺；前列地爾；老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）06-0082-02

周圍神經(jīng)病變是2型糖尿病常見的并發(fā)癥之一，研究表明，60%以上的2型糖尿病患者在疾病癥狀得不到有效控制的情況下都會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變和不同程度的損害，嚴重時可導致患者殘疾，影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。神經(jīng)病變的主要臨床癥狀為肢體酸麻、疼痛，目前尚無特效藥對其進行有效治療。因此，本次課題選取我院2011年5月至2013年5月收治的78例老年2型糖尿病患者作為研究對象，臨床上應用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾對糖尿病周圍神經(jīng)病變進行治療，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年5月至2013年5月收治的老年2型糖尿病患者78例，其中男42例，女36例，最大年齡為84歲，最小年齡為53歲，均符合相關糖尿病的診斷標準[1]?；颊呶闯霈F(xiàn)心、肝、肺、腎等功能損害，因此排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。

隨機將患者分為治療組和對照組各39例，治療組男24例，女15例，對照組男18例，女21例。治療組和對照組患者年齡、性別、體重、病因等方面的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），兩組間具有很好的可比性。

1.2治療方法

兩組患者均采用糖尿病標準飲食，通過常規(guī)方法將患者血糖控制在理想范圍之內(nèi)。通?；颊呖崭寡潜３衷?.7至9 mmol/L，用餐后2小時之內(nèi)血糖保持在8至11.0 mmol/L為宜。在此基礎上，治療組患者應用甲鈷胺進行肌肉注射，注射量為0.5mg，每天注射一次。同時聯(lián)合前列地爾注射液進行治療，劑量為10μg加入10mL生理鹽水，每天注射一次。而對照組僅用甲鈷胺注射液進行治療，兩組患者均連續(xù)用藥4周。

1.3指標觀察

觀察兩組患者通過不同方法治療后，臨床癥狀的緩解情況以及周圍神經(jīng)傳導速度的變化情況。

1.4療效判定標準

顯效：患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射恢復正常水平，神經(jīng)傳導速度和治療之前比較，增加5m/s；有效：癥狀有所改善，腱反射有所恢復，神經(jīng)傳導速度和治療之前比較，稍微有所增加；無效：癥狀無改善，腱反射無好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度和治療之前比較無明顯變化?？傆行?（顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計學方法

將實驗數(shù)據(jù)錄入到SPSS 17.0統(tǒng)計軟件中，并對相關數(shù)據(jù)進行研究和分析，檢驗標準為α=0.05，當P<0.05時，認為具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

2.1治療效果

治療組顯效率為64.10%，治療總有效率為92.31%；對照組顯效率為41.02%，治療總有效率為76.92%，治療組的療效明顯要優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1兩組患者治療有效率p<0.05，t=5.148

組別患者人數(shù)（人）顯效人數(shù)（%）有效人數(shù)（%）無效人數(shù)（%）總有效率（%）

治療組3925（64.10）11（28.21）3（7.69）92.31

對照組3916（41.02）14（35.90）9（23.08）76.92

2.2周圍神經(jīng)傳導速度對比

經(jīng)過用藥治療后，兩組患者SNCV和MNVV與治療之前相比均有明顯的提高，治療組更加顯著。兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組傳導速度對比p<0.05，t=5.624

組別時間

SNCVMNVV

正中

神經(jīng)腓總神經(jīng)正中神經(jīng)腓總神經(jīng)

治療組治療前39.0±3.435.5±2.244.5±3.835.7±2.7

治療后50.5±4.567.0±4.464.6±4.352.5±4.5

對照組治療前38.9±3.336.1±2.545.2±3.336.3±2.2

治療后40.5±3.545.5±3.056.2±3.542.4±3.8

3 討論

糖尿?。―iabetes Mellitus， DM）屬慢性疾病的范疇，患者血糖升高、糖脂質(zhì)代謝困難，早期、晚期糖尿病都極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變就是其中之一。周圍神經(jīng)病變是多種原因共同作用的結(jié)果，因此目前相關研究領域?qū)ζ浒l(fā)病機制和原理尚未做出的明確的論斷，多數(shù)學者認為是由于血管微循環(huán)出現(xiàn)障礙和代謝異常紊亂引起的。代謝異常會影響蛋白質(zhì)的合成，導致神經(jīng)細胞發(fā)生腫脹，活性酶、生理功能和傳導速度均發(fā)生下降。另外，血管病變也是造成糖尿病患者周圍神經(jīng)發(fā)生病變的主要原因，直接表現(xiàn)為血管閉塞、神經(jīng)性缺血和缺氧[2]。

甲鈷胺（Mecobalamin Tablets）是B12活性維生素的輔酶，此酶對神經(jīng)細胞的合成起到重要的作用，并且在高半胱氨酸合成為蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中起重要作用。動物實驗表明，甲鈷胺能夠促進大鼠神卵磷脂合成，因而適用于周圍神經(jīng)病變的治療。通過外源性給藥，甲鈷胺可順利進入神經(jīng)細胞中，促進細胞內(nèi)核酸細胞蛋白以及細胞脂質(zhì)的合成，進而修復已經(jīng)受損的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)傳導速度。

而前列地爾能夠促進血管擴張，加強紅細胞的變形能力、抑制血小板過度凝結(jié)，從而有效的改善血液微循環(huán)，在提高神經(jīng)傳達速度上也具有一定的療效[3]。

本次研究實驗證明，兩種藥物聯(lián)合使用的臨床療效總有效率達到92.31%，在提高神經(jīng)傳導速度方面，治療組的效果也要優(yōu)于對照組，說明兩種藥物聯(lián)合是治療老年2型糖尿病的確切方法，值得廣泛推廣。

參考文獻：

[1]楚清鋒.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療46例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013-01-25.

[2]周琳，陳菊萍，付慶林，饒高峰.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效與安全性[J].中國臨床藥理學雜志，2012-07-28.

[3]潘鑫輝，朱肖群，莫健平.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變46例[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012-02-28.