【摘要】目的分析腦梗死患者凝血功能及血小板數(shù)目體積變化情況，探討急性腦梗死的理論依據(jù)。方法對(duì)30例發(fā)病時(shí)間在6h內(nèi)的腦梗死患者測(cè)定其平均血小板體積（MPV）及凝血功能。結(jié)果 大面積腦梗死與腔隙性腦梗死患者的凝血和血小板狀態(tài)方面無(wú)明顯差異，但均顯著高于正常人。結(jié)論血小板體積和凝血功能的異常與腦梗死的發(fā)證發(fā)展密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；血小板；凝血功能

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0067-01

目前對(duì)腦梗死（cerebral infarction，CI）的診斷和病情觀察多依賴頭部CT、磁共振（MRI）、腦電圖及經(jīng)顱多普勒腦血流圖檢查，對(duì)疾病有意義的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)卻非常少。急性CI的發(fā)病機(jī)制中，血小板和凝血功能具有重要作用，血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）和凝血功能障礙在CI發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中騎著關(guān)鍵作用。本研究通過(guò)分析CI患者凝血功能及血小板變化情況，探討急性CI的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象

30例CI患者選擇2003年2月-2004年8月在本院神經(jīng)科的就診病例。男22例，女8例，平均年齡59（39-76）歲。均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭部CT掃描或MRI證實(shí)。按頭部CT或MRI所見(jiàn)梗死肚直徑大小分為3足，大面積CI（直徑）5cm）8例。小面積組（直徑為2-5cm）12例，多發(fā)腔隙性CI組10例（直徑〈2cm〉。正常對(duì)照組20例，均為正常查體健康人其中男11例，女9例，年齡45-72歲，平均（30.50±5.6）歲。全部病例發(fā)病均未超過(guò)6h，且病前為服用凝血藥物和抗血小板藥物。

1.2儀器和試劑

儀器使用KX21N血細(xì)胞分析儀；試劑為KX21N血液分析儀試劑（包括：稀釋液、溶血素、校準(zhǔn)品、質(zhì)控品和清洗液）均未日本東亞公司原廠配套試劑。

1.3方法

1.3.1MPV的測(cè)定準(zhǔn)確抽取空腹靜脈血1ml于含ED-TAK2的真空抗凝（紫色帽）中，并立即顛倒混勻，于抽血后1-2h內(nèi)完成測(cè)定。

1.3.2凝血功能的測(cè)定患者在發(fā)病會(huì)72h內(nèi)抽血。充分混勻以3000r/min離心15min，取上層血漿用C2000普利生血凝儀檢查血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS/PC+統(tǒng)計(jì)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)識(shí)，各組件的比較采用t檢驗(yàn)。P〈0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 急性CI組與健康人比較

表1 CI患者與健康人PT、APTT、TT、FIB、PLT、MPV的比較

組別例數(shù)PT（s）APTT(s)TT(s)FIB(g/L)PLT(109/L)MPV(10-15L)

CI組3012.58±1.1429.37±5.7614.20±3.113.57±0.81214.48±48.178.73±0.60

正常對(duì)照組2012.97±1.0430.84±5.6714.58±2.902.61±0.42225.09±72.618.25±0.65

P值〉0.05〉0.05〉0.05〈0.01〉0.05〈0.01

表2 大面積CI與腔隙性CI患者PT、APTT、TT、FIB、PLT、MPV的比較

組別例數(shù)PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）PLT(109/L)MPV(10-15L)

大面積CI812.65±1.0828.75±3.9414.49±3.453.50±0.71223.83±52.998.78±0.61

腔隙性CI1012.48±1.2630.30±7.8213.76±2.583.67±0.95200.44±37.128.65±0.59

P值〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05〉0.05

急性CI組與正常對(duì)照組比較，F(xiàn)IB、MPV明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.01）。兩組PT、APTT、TT、PLT進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05），見(jiàn)表1。

1.5大面積CI患者與腔隙性CI患者比較

兩組PT、APTT、FIB、PLT、MPV6項(xiàng)指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P）0.05），見(jiàn)表2.

2 討論

CI患者血小板的聚集和粘附功能增強(qiáng)，反應(yīng)血小板聚集和粘附功能的血液細(xì)胞學(xué)指標(biāo)室MPV，體積較大的血小板更易于聚集和粘附，含有更多的a顆粒，目前普遍認(rèn)為【1】，血小板體積是由巨核細(xì)胞所決定的，MPV從一個(gè)側(cè)面反映了巨核細(xì)胞的增生代謝情況。血小板的平均壽命8d，因此CI患者發(fā)病后48h內(nèi)MPV升高提示這些體積較大的血小板在CI患者發(fā)病前就已釋放入周?chē)h(huán)【2】。大血小板含有較多的致密顆粒，并釋放更多的活性物質(zhì)易于聚集。更易形成血栓。

結(jié)果標(biāo)明CI患者急性期與恢復(fù)期MPV明顯增高，急性期PLT明顯下降，至恢復(fù)期PLT回復(fù)正常。在CI患者M(jìn)PV增大時(shí)血小板唄激活的表現(xiàn)，MPV增大，內(nèi)含a顆粒、致密顆粒增多，粘附。聚集功能增強(qiáng)，PLV下降可能與大量血小板參與粘附、聚集，從而大量消耗了血小板所致；同時(shí)認(rèn)為【3】，梗死肚內(nèi)血小板的大量消耗促進(jìn)血栓形成而加重病情，綜合分析，MPV與CI密切相關(guān)，并且是CI的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。FIB是反應(yīng)血液高凝狀態(tài)的較好指標(biāo)【4】，血漿FIB水平增加可能引起血液流變改變。增加血液黏滯度，租金血小板聚集和血凝塊的形成。還有資料表明[5]，F(xiàn)IB大于5g/L時(shí)血栓形成的危險(xiǎn)會(huì)增加4倍。

大面積CI與腔隙性CI在凝血與血小板狀態(tài)方面無(wú)明顯差異，但均顯著高于正常人，這說(shuō)明兩組患者體內(nèi)均存在血小板和FIB的異常。腔隙性CI是一種與高血壓密切相關(guān)的常見(jiàn)腦部小血管病變，血栓前狀態(tài)可能是啟發(fā)病機(jī)制之一[6]，因此，腔隙性CI的治療除治療危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病外，還應(yīng)和較大血管閉塞引起的CI一樣進(jìn)行降纖和抗血小板治療。

血漿FIB升高和血小板體積增大時(shí)CI的重要危險(xiǎn)因素，并發(fā)高血壓使患者血栓傾向明顯增加，因此CI高?；颊進(jìn)PV增大程度可反應(yīng)機(jī)體血栓傾向的程度。本研究結(jié)果顯示，兩種危險(xiǎn)因素與CI的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)系。較大血管閉塞引起的CI與腔隙性CI在凝血與血小板狀態(tài)方面無(wú)明顯差異。

參考文獻(xiàn)：

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[2]丙型肝炎病毒感染者血小板參數(shù)、凝血功能的分析.魏新素 ， 張平安 ， 吳澤剛 ， WEI Xin-su ， ZHANG Ping-an ， WU Ze-gang - 《職業(yè)與健康》.2011年19期

[3]足月妊娠婦女凝血功能的分析.林廣玲 ， 陳林興 ， 黃林鋒-《江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》.2004年2期

[4]足月妊娠婦女凝血功能的分析.林廣玲陳林興 黃林鋒.《江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)》 2004年2期

[5] 40例原位肝移植手術(shù)病人術(shù)中凝血功能的分析.董蘭 雷志禮 韓曙君 劉多輝 《臨床麻醉學(xué)雜志》.2004年10期

[6] 圍產(chǎn)期妊娠高血壓疾病孕婦凝血功能分析.徐建軍-《醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）》.2011年6期