【摘要】隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的疾病被醫(yī)學(xué)工作者攻克，幫助飽受病痛折磨的患者擺脫了苦不堪言的痛苦。但是，現(xiàn)代的醫(yī)療中心仍然局限在以“藥品為重點(diǎn)”的醫(yī)治理念中，而人們現(xiàn)在更期待的是“以病患為重點(diǎn)”的治療理念，顯然，現(xiàn)代的醫(yī)療需求和醫(yī)療給予已經(jīng)不再協(xié)調(diào)，需要及時(shí)的進(jìn)行改變。臨床治療是患者和醫(yī)護(hù)人員接觸的直接環(huán)節(jié)，重要性不言而喻，文章中對臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容、注意事項(xiàng)等進(jìn)行了闡述。

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）06-0026-01

1臨床藥學(xué)工作內(nèi)容

1.1查房和病例討論

初下臨床，學(xué)習(xí)是主要目的。學(xué)習(xí)看病歷、檢驗(yàn)單，學(xué)習(xí)通過患者的基本情況變化評估用藥效果，學(xué)習(xí)醫(yī)生的臨床思維和與病人交流溝通的技巧，根據(jù)患者實(shí)際情況向醫(yī)生提供用藥信息。參與臨床醫(yī)師查房，參加臨床科室危急重癥及疑難病例討論，逐步參與臨床患者的用藥過程。醫(yī)生擅長診斷疾病，但對某些藥品的適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)卻不是十分了解，臨床藥師適當(dāng)?shù)亟o予一些用藥建議。查房和病例討論工作的開展，拉近了臨床藥師和醫(yī)生的距離。臨床藥師積極地為醫(yī)師解決一些力所能及的用藥問題。

1.2處方和醫(yī)囑點(diǎn)評

可以定期抽取門診處方和病區(qū)醫(yī)囑，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》 ，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)》的相關(guān)規(guī)定及藥品說明書，對用藥進(jìn)行點(diǎn)評，填寫處方點(diǎn)評工作表。對處方及醫(yī)囑中典型問題進(jìn)行分析總結(jié)，提出合理的整改措施，每季度將分析結(jié)果刊登在藥訊上。這樣可以減少藥品費(fèi)用在醫(yī)療費(fèi)用中的比例。

1.3書寫藥歷

藥歷是對患者實(shí)施個(gè)體化給藥的完整記錄，是臨床藥師工作不可缺少的重要資料。醫(yī)院可以參考其他醫(yī)院的藥歷模板，結(jié)合自身情況，設(shè)計(jì)適合本院的藥歷模板。通過藥歷跟蹤患者用藥情況，隨時(shí)了解治療效果，根據(jù)病情變化進(jìn)行用藥調(diào)整，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)降低了治療費(fèi)用。

1.4藥物不良反應(yīng)(ADR)監(jiān)測

每個(gè)科室指定專人負(fù)責(zé)ADR的填報(bào)、收集工作，臨床藥師每周固定時(shí)間下科室收集、整理、上報(bào)ADR，每月將ADR收集情況匯總上報(bào)醫(yī)務(wù)科，每季度通過《藥訊》反饋給全院醫(yī)護(hù)人員。對于發(fā)生ADR較多的藥品，藥師收集資料，分析原因，向醫(yī)護(hù)人員講解。例如兒內(nèi)科常用的脂溶性維生素、水溶性維生素，是ADR發(fā)生較多的藥品，藥師密切關(guān)注，及時(shí)溝通，提示醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及使用注意事項(xiàng)，提醒臨床使用過程中須避光。

1.5用藥咨詢和教育

通過面對面交流和電話交流等形式為患者提供用藥咨詢服務(wù)，此外，臨床藥師還可以經(jīng)常通過義診等活動，為患者及家屬提供用藥咨詢。每兩個(gè)月辦一期健康教育宣傳?？?，通過刊登通俗易懂的用藥小常識向患者宣傳健康教育知識。我們還可以制作合理用藥宣傳冊，放置在門診藥房窗口，免費(fèi)供患者及家屬取閱。

另外，為醫(yī)護(hù)人員提供藥學(xué)信息咨詢，如藥品的適應(yīng)證、用法用量、用藥禁忌、使用時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。護(hù)理人員對藥品的特性和用法知識掌握相對薄弱，作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，當(dāng)其遇到藥液的配制、配制后的藥液保存、用藥先后順序、藥物相互作用等相關(guān)問題，都應(yīng)該向藥師咨詢。比如我院一名眼科患者術(shù)后使用酚磺乙胺靜脈滴注止血，輸注完畢后換夫西地酸鈉靜脈滴注，5 min后護(hù)士巡房時(shí)發(fā)現(xiàn)夫西地酸鈉輸液瓶中液體變?yōu)樽攸S色，立即停止輸液，通知臨床藥師。

2臨床藥師做好臨床藥學(xué)工作應(yīng)該完成以下幾點(diǎn)

2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)

臨床藥師要想融入臨床，促進(jìn)臨床合理用藥的完善，當(dāng)務(wù)之急是加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和用藥經(jīng)驗(yàn)的積累。所以，臨床藥師進(jìn)入臨床后的第一步是學(xué)習(xí)，從細(xì)微處著手，多聽、多問，帶著學(xué)習(xí)的心態(tài)開展工作。在工作之余，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，還可通過參加各種專業(yè)學(xué)術(shù)會議、學(xué)術(shù)講座以及學(xué)習(xí)藥品說明書等積累知識，為更好地開展臨床藥學(xué)工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

2.2轉(zhuǎn)變觀念

臨床藥學(xué)工作在三級甲等醫(yī)院己普遍開展，而在絕大多數(shù)基層醫(yī)院都未開展臨床藥學(xué)工作，藥學(xué)技術(shù)人員仍主要從事藥品調(diào)劑工作。藥師下臨床查房時(shí)常被醫(yī)生們認(rèn)為是可有可無的，或是去監(jiān)督檢查工作的;在患者看來，醫(yī)生承擔(dān)著疾病診斷和治療的任務(wù)，對于藥師則抱懷疑態(tài)度;而對于臨床藥師來說，由于未接受過正規(guī)臨床藥師培訓(xùn)，其對臨床藥學(xué)工作的內(nèi)容、模式和目的都十分模糊，實(shí)際工作中遇到些許困難或阻擾，就易產(chǎn)生懈怠和畏難情緒。

要推動臨床藥學(xué)工作的開展，臨床藥師首先要轉(zhuǎn)變觀念，了解臨床藥學(xué)工作的目的和意義，其次要與醫(yī)生們交流溝通，爭取其對臨床藥學(xué)工作的理解、信任和支持。要有不怕苦、不怕累、堅(jiān)持不懈的工作精神，通過點(diǎn)點(diǎn)滴滴的實(shí)際工作逐步改變醫(yī)生、患者對臨床藥學(xué)工作的認(rèn)識。

2.3爭取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視

臨床藥學(xué)是一項(xiàng)投入大、見效慢的工作，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為藥師的作用就是調(diào)劑和供應(yīng)藥品，所以醫(yī)院對臨床藥學(xué)工作的重視和投入不夠，具體體現(xiàn)在:(1)臨床藥師短缺，藥師承擔(dān)的工作項(xiàng)目多、任務(wù)重，在參與臨床藥學(xué)工作同時(shí)，還要參與科室其他工作，這使得臨床藥師無法專心于臨床藥學(xué)工作，嚴(yán)重影響其進(jìn)入臨床的深入性和持續(xù)性;(2)許多工作在短期內(nèi)，看不到實(shí)際效果，造成一些臨床藥學(xué)工作半途而廢，而意欲從事此項(xiàng)工作的人也望而卻步;(3)臨床藥師出去進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會有限，無法與上級醫(yī)院交流學(xué)習(xí)工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)水平提高慢，只能摸索著開展相關(guān)工作，如同“閉門造車”。這一系列因素使得臨床藥學(xué)工作發(fā)展緩慢，舉步維艱。我們應(yīng)該不斷地為臨床解決用藥問題，積極地與院領(lǐng)導(dǎo)溝通，使其了解到開展臨床藥學(xué)工作可以大幅度促進(jìn)臨床合理用藥，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

3總結(jié)

以上僅是本人在臨床藥學(xué)工作中總結(jié)的一點(diǎn)心得，距離真正意義上的臨床藥學(xué)工作還有很大差距。雖然在臨床藥學(xué)工作的開展過程中，遇到了重重困難和阻礙，但我們深深認(rèn)識到開展臨床藥學(xué)工作，促進(jìn)合理用藥，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢。任何新事物的產(chǎn)生，都有一個(gè)逐漸認(rèn)識和接納的過程，不可能一步到位。我們應(yīng)因勢利導(dǎo)開展相應(yīng)工作，從提供最基本的藥學(xué)服務(wù)開始，慢慢積累經(jīng)驗(yàn)，逐步建立“以病人為中心”的藥學(xué)服務(wù)模式，提高合理用藥水平，為患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥作出貢獻(xiàn)。

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