【摘要】目的：探討頡沙坦合并氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者的治療效果。方法：選取本院收治的高血壓并糖尿病患者93例，將患者隨機(jī)分成頡沙坦組、氨氯地平組、頡沙坦/氨氯地平聯(lián)合治療組，每組31例。對(duì)三組患者給藥前后的血壓變化、降壓效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：三組患者在治療8周后，收縮壓和舒張壓相比于治療前均有明顯的下降（P<0.01）；聯(lián)合治療組的收縮壓和舒張壓相比有氨氯地平組和頡沙坦組有明顯下降（P<0.05）；聯(lián)合治療組患者的降壓效果比頡沙坦組和氨氯地平組要更好（P<0.05）。結(jié)論：頡沙坦合并氨氯地平治療高血壓并糖尿病相比于單一用藥有更好的治療效果，而且沒有明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】頡沙坦合;氨氯地平;高血壓;糖尿病;聯(lián)合用藥

Abstract: Objective: To investigate the effect of losartan treatment. Combined with amlodipine in the treatment of patients with hypertension and diabetes. Methods: the hospital treated 93 patients with hypertension and diabetes， patients were randomly divided into valsartan group， Xie Xie amlodipine group， valsartan / amlodipine treatment group， 31 patients in each group. Results: the patients in the three groups after treatment for 8 weeks， systolic and diastolic blood pressure compared with before treatment were significantly decreased (P<0.01); combined treatment group， the systolic and diastolic blood pressure compared with amlodipine group and losartan group. Decreased significantly (P<0.05); antihypertensive effect of combined treatment group were better than Xie losartan and amlodipine group (P<0.05). Conclusion: Valsartan combined with amlodipine. Treatment of hypertension and diabetes compared to single drug has a better therapeutic effect， and no obvious adverse reactions， it is worth promoting in clinical practice.

Keywords: Xie losartan; amlodipine; hypertension; diabetes mellitus; combined use of drugs

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）06-0016-02

在高血壓患者中，大約有一半的患者還同時(shí)患有糖尿病。高血壓和糖尿病協(xié)同作用對(duì)于患者的心腦腎等重要器官都會(huì)造成嚴(yán)重的傷害。因此，對(duì)于患有高血壓合并糖尿病的患者來說，控制血糖和血壓對(duì)于延緩病情加重和提高患者生活質(zhì)量有著重要的意義。研究表明，血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）受體拮抗劑頡沙坦聯(lián)合鈣離子通道抑制劑氨氯地平對(duì)于治療高血壓并糖尿病有很好的療效。本文目的在于探討應(yīng)用頡沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓并糖尿病的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年5月至2013年5月收治的高血壓并糖尿病患者93例。將患者隨機(jī)分成頡沙坦組、氨氯地平組、頡沙坦/氨氯地平聯(lián)合治療組。頡沙坦組的31例患者中，男16例，女15例，平均年齡（51.3±1.4）歲；氨氯地平組的31例患者中，男17例，女14例，平均年齡（52.1±2.3）歲；聯(lián)合治療組的31例患者中，男15例，女16例，平均年齡（50.9±2.8）歲；三組以上的各個(gè)指標(biāo)間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

患者在治療前停止服用降壓藥3天，繼續(xù)使用降血糖藥物，將空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/以下。頡沙坦組給予頡沙坦80mg/日；氨氯地平組給予氨氯地平5mg/日；聯(lián)合治療組給予頡沙坦80mg/日、氨氯地平5mg/日。三組都進(jìn)行8周的治療。（注：頡沙坦為北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H200400217。氨氯地平為輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950224。三組每日給藥均為一次口服）。在治療過程中，在同一時(shí)段測量患者血壓兩次，取平均值。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效：舒張壓不低于10mmHg且降至正常范圍，或者舒張壓下降不低于2010mmHg；有效：舒張壓下降低于10mmHg但是已經(jīng)降至正常范圍，或者舒張壓下降10至19mmHg，或者收縮壓下降高于30mmHg；無效：血壓下降沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。（參照《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中對(duì)于中老年人高血壓治療的標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4尿蛋白排泄率的測定

分別收集患者治療前后24h的尿液，采用放免疫法進(jìn)行測定。（試劑盒為北京邦定生物醫(yī)學(xué)有限公司生產(chǎn)）

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料間比較運(yùn)用卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料間比較使用t檢驗(yàn)來進(jìn)行分析，將P<0.05判定作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1血壓變化和降壓效果的比較

通過對(duì)三組患者治療8周的收縮壓和舒張壓比較發(fā)現(xiàn)，三組患者在治療8周后，收縮壓和舒張壓相比于治療前均有明顯的下降（P<0.01）；聯(lián)合治療組的收縮壓和舒張壓相比有氨氯地平組和頡沙坦組有明顯下降（P<0.05）。通過對(duì)降血壓療效進(jìn)行評(píng)價(jià)后得出：聯(lián)合治療組患者的降壓效果比頡沙坦組和氨氯地平組要更好（P<0.05）。見表1。

2.2不良反應(yīng) 三組患者在治療過程中，氨氯地平組和聯(lián)合治療組并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；頡沙坦組中有1例出現(xiàn)了咳嗽，但是該患者能耐受并且順利接受完治療。

3討論

在高血壓合并糖尿病的患者中，老年患者占了絕大多數(shù)。由于高血壓和高血糖兩種病癥互相促進(jìn)的作用會(huì)加速對(duì)患者心腦腎等人體重要器官的損傷，發(fā)生心血管嚴(yán)重不良的事件概率要遠(yuǎn)高于單純的高血壓患者，且前者的死亡率也要顯著地高于后者。

表1 三組患者治療前后血壓變化和降壓效果的比較（注：將顯效和有效判定為有效）

組別例數(shù)治療前治療后顯效（例）有效（例）總有效率（%）

收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓

頡沙坦組31166.8±12.9104.4±6.9143.8±9.988.1±6.1141283.87

氨氯地平組31167.3±11.3103.1±5.1139.4±8.789.4±6.8151287.10

聯(lián)合治療組31166.4±10.8104.0±6.0122.9±10.276.3±6.3181193.55

頡沙坦（Valsartan），是一款血管緊張素II受體拮抗劑抗高血壓類藥物，該藥物是起到使血管緊張素Ⅱ的I型(AT1)受體封閉，血管緊張素Ⅱ血漿水平升高，刺激未封閉的AT2受體，同時(shí)抗衡AT1受體的作用，從而達(dá)到擴(kuò)張血管降低血壓的效果。氨氯地平是一種作為抗高血壓藥和治療心絞痛的二氫吡啶(DHP)類的長效鈣通道阻滯藥，氨氯地平的作用是通過松弛在動(dòng)脈壁的平滑肌，降低總外周阻力從而降低血壓。和頡沙坦類似，氨氯地平也具有較長的半衰期，了在體內(nèi)維持較高的血藥濃度，因此也可以平穩(wěn)降壓。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合使用頡沙坦和氨氯地平對(duì)于高血壓并糖尿病的患者有良好的治療效果?？深A(yù)防高血壓和糖尿病對(duì)于重要器官的損傷，提高患者的生活質(zhì)量。在臨床上值得推廣。

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