【摘 要】本文概述了克里米亞戰(zhàn)爭后英國軍隊醫(yī)療改革的影響。1854年春，英法聯(lián)軍與俄國展開了克里米亞戰(zhàn)爭，英軍在戰(zhàn)爭中傷亡慘重，暴露了嚴重的行政問題與醫(yī)療弊端，隨后，英國軍部制定了一系列改革措施，并最終建立了相對完善的軍隊醫(yī)療制度。這次醫(yī)療改革是英國軍隊醫(yī)療體制適應現(xiàn)代化進程的一種標志。

【關鍵詞】克里米亞戰(zhàn)爭；英國；醫(yī)療改革；影響

克里米亞戰(zhàn)爭暴露了英國軍隊醫(yī)療的嚴重弊端，戰(zhàn)爭期間和戰(zhàn)爭以后，以前任陸軍大臣西德尼·赫伯特（Sidney Herbert）和護理創(chuàng)始人弗洛倫斯·南丁格爾（Florence Nightgale）為首的改革派對英國軍隊進行了改革，通過改革，英國首次在軍中建立了完善的護理制度，英國的軍事力量大大增強，軍人的社會形象得到改變，改革對十九世紀中后期英國社會乃至全世界還是產(chǎn)生了積極的意義。

首先，它促進了現(xiàn)代護理制度與醫(yī)療管理的完善。

改革前的護理制度如果說是社會慈善性質的，那么醫(yī)療改革之后的護理制度則是醫(yī)學性的，護理制度在克里米亞戰(zhàn)爭中的應用讓該制度不再局限于社會服務性，而更注重醫(yī)學性，也可以說，護理得以從宗教中解脫出來?！靶伦o理強調(diào)醫(yī)學性而非社會服務性?！眎南丁格爾積極介入印度的軍隊衛(wèi)生醫(yī)療，推薦約翰·勞倫斯（John Lawerence）擔任印度總督，印度成為世界上第一個成立衛(wèi)生署、頒布并執(zhí)行公共衛(wèi)生政策的國家，最終英國衛(wèi)生署也得以成立。通過成立專門的衛(wèi)生機構，公眾生命和社會衛(wèi)生環(huán)境得到重視，英國的這種做法為很多國家的衛(wèi)生治理樹立了榜樣。

針對克里米亞戰(zhàn)爭中軍隊醫(yī)療狀況的混亂，尤其是醫(yī)生行醫(yī)資格方面并沒有立法保護的現(xiàn)狀，英國嘗試在醫(yī)師資格認證方面進行立法規(guī)范。1858年8月2日，英國女王簽署了《1858年醫(yī)療法》（The Medical Act 1858）。醫(yī)療法案共有54項條款，明確了醫(yī)療人員相關培養(yǎng)方案。根據(jù)法案規(guī)定，只有通過醫(yī)師資格認證的學習者，才能取得合法的行醫(yī)資格?！拔瘑T會是第一個對醫(yī)療行業(yè)進行管理的法案——對整個職業(yè)有準司法權，它的法律目標是在某些方面維護公共的利益，委員會成功地建立了醫(yī)療行業(yè)的道德標準，為其他行業(yè)樹立了楷模，也為德國和法國做出了榜樣。” ii

南丁格爾與統(tǒng)計學家威廉·費爾在改革期間整理了許多衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)，統(tǒng)計學成了提高軍事和民用醫(yī)院醫(yī)療保健效率的工具。“1858年，英國成立了統(tǒng)計學會，1860年，統(tǒng)計學會專門召開了‘關于南丁格爾的醫(yī)院統(tǒng)計學計劃’的大會，從此以后，標準統(tǒng)計表為大家廣泛接受，英國主要醫(yī)院代表們一致通過決議，采用統(tǒng)一標準統(tǒng)計表辦理病人入院登記制度，并每年公布統(tǒng)計數(shù)據(jù)?！?iii統(tǒng)計學和醫(yī)學相輔相成，對完善醫(yī)院管理有重要意義。

“1865年，經(jīng)過與國防部部長哈丁頓（Hartington）爵士的辯論后，英國議會最終通過南丁格爾的建議，承認護理這一職業(yè)的獨立性，由內(nèi)政部統(tǒng)一管理。隨后，議會又通過決議，確定護理人員的職業(yè)分類由“市政類”改為“醫(yī)學”專業(yè)類，規(guī)定護理人員的產(chǎn)生必須經(jīng)過嚴謹?shù)目茖W訓練。”iv從此以后，上至衛(wèi)生署，下至各醫(yī)院，開始設立新的醫(yī)院管理辦法，與此同時，護理人員在工作職權的確定、待遇標準、升遷晉級辦法、上班時間也被一一確定保障下來，現(xiàn)代護理制度真正確立起來。

其次，醫(yī)療改革有利于英國軍隊建設的發(fā)展。

“克里米亞戰(zhàn)爭對英國軍隊的發(fā)展具有分水嶺的意義，克里米亞戰(zhàn)爭之后，英國開始從軍隊的組織管理、后勤裝備、行政效率上反思存在的問題，即使在士兵的服裝上，英軍都有了很大的變化。”v作為后勤之一的醫(yī)療問題，也恰恰體現(xiàn)了這種變化，軍隊中采用了更加具有人性化的管理方式，采用了更為合理的醫(yī)療措施，對改變陸軍不良的社會形象有很大的作用，19世紀后期，英國軍人成為了一個備受崇拜與尊敬的群體。通過改革，英國軍隊醫(yī)療效率明顯增強，軍事實力得以彰顯，為英國成為日不落帝國提供了軍事依托，與此同時，英國先進的軍隊醫(yī)療體制也成為其他國家效仿的典范，有利于軍隊醫(yī)療向近現(xiàn)代的轉型。

醫(yī)療改革直面了軍隊后勤中難以為繼的問題，但是由于反對派力量過于強大，改革曾一度被擱置，1872年，愛德華·卡德維爾（Edward Cardwell）上任期間，再次就陸軍部問題進行改革，軍隊實行了短期服兵役法，體現(xiàn)出了對軍人人權的重視?！暗?899年布爾戰(zhàn)爭時，英國護理隊被正式委任，成為皇家陸軍醫(yī)療隊（Royal Army Medical Corps）?！?vi

第三，英軍醫(yī)療改革對普世醫(yī)療體系的建立有很大作用。

這次醫(yī)療改革發(fā)軔于軍隊，同時也隨著軍隊向社會的各個方面延伸，尤其是護理制度確立后，護理成為一門具有專業(yè)技術的職業(yè)，也成為各個醫(yī)學門類的基礎學科。南丁格爾在1860年3月30日開辦護士學校，培養(yǎng)的護士遍布世界各地。1867年，南丁格爾在國王學院附屬醫(yī)院（King’s College Hospital）設立了一所助產(chǎn)護士學校。第六屆學生露西·奧斯本（Lucy Osburn）為第一位護理宣教士，她學習了護理學與毛利語，畢業(yè)后去了澳洲醫(yī)院，擔任護士長，被公認為澳洲護理的創(chuàng)始人。瑞切爾·威廉斯（Rachel Williams）不僅建立了“衛(wèi)生護士”，還成立了第一家“家庭看護”。伊麗莎白·文森特（Elizabeth Vincent）則擔任了英國收容所與監(jiān)獄醫(yī)院的護理主任，改變了監(jiān)獄衛(wèi)生狀況。1864年，伊麗莎白·麥基金妮（Elizabeth Mckechnie）來到中國上海，成立了中國第一所護士學校。1885年，琳達·理查茲（Linda Richards）到日本東京，建立護士學校。宣教士瑪格麗特·J·愛德蒙（Margaret J.Edmunds）在漢城開辦護理學校。李文斯通（Livingstone）前往非洲布道，把護理學福音帶給非洲，被稱為“非洲護理學之父”。英國軍隊醫(yī)療體系的建立從軍隊推向醫(yī)學的各個方面，醫(yī)學分科更加完善，諸如營養(yǎng)學、急診學、兒科、外科、眼科、消毒科、預防醫(yī)學等開始從醫(yī)學大類中漸漸分支出來。

“到19世紀末期，英國又新增了提供護理培訓的四家醫(yī)院，它們分別是大學學院（University College）醫(yī)院vii、查理十字醫(yī)院（Charlie Cross Hospital）、國王學院附屬醫(yī)院和圣·瑪麗（St Mary’s）醫(yī)院，這些醫(yī)院開始從更為開闊的角度為醫(yī)學學生提供臨床診斷實踐的機會，新醫(yī)院拓展了醫(yī)療實踐和醫(yī)學研究的范圍，以便使他們能更好地走上自己的崗位。” viii在此基礎上，現(xiàn)代醫(yī)學體系也基形成，現(xiàn)代衛(wèi)生觀念逐漸深入人心。

綜上所述，但這次軍隊醫(yī)改無疑標志著英國軍隊醫(yī)療建設的一種轉型趨勢，并成為英國現(xiàn)代化進程的一部分，對完善現(xiàn)代的醫(yī)療體制留下了不可磨滅的功績。

注釋：

i Carol Helmstadter and Judith Godden.Nursing before Nightingale，1815-1899.Farnham：limited Ashgate.2011.p.4.

ii 趙秀榮.近代英國政府醫(yī)療立法及其影響[J].世界歷史，2008（6）：64.

iii Cecil Woodhan Smith.Florence Nightgale.London：Constable Publishing.1972.p.333.

iv A.E.W.Miles.The Accidental Birth of Military Medicine：The Origins of the Royal Army Medical Corps. London： Civic Books.2009.p.126.

v MichaelBarthorp. Osprey[MAA]196.The British Army on Campaign.1816-1902.London：Osprey Publishing. 23 July 1988.p.3.

vi Robert L.Pearce.War and medicine in the nineteenth century.[M].ADF Health Vol.3 September 2002.p.92.

vii 前身為倫敦大學，1836年更名為大學學院，也就是今天的倫敦大學學院（UCL）的前身，該校是第一個在招生上不論性別、種族、宗教和政治信仰的英國大學，尤其是在護理學的教育上，該校是較早進行了護理教學的學校之一。

viii Carol Helmstadter and Judith Godden.Nursing before Nightingale，1815-1899.Farnham：Limited

Ashgate.2011.p.3.