【摘 要】：目的 探討和研究多顆阻生牙同時拔除的護理效果和體會。 方法 對119例運用微創(chuàng)拔牙術(shù)同期拔除多顆阻生牙患者的護理經(jīng)驗及護理配合進行總結(jié)，包括術(shù)前準備，術(shù)后護理及健康教育。結(jié)果 68名患者訴無疼痛及腫脹，51名患者訴輕微疼痛及腫脹，手術(shù)順利，患者滿意。結(jié)論 術(shù)前認真做好心理護理和手術(shù)前準備，是阻生牙拔除術(shù)順利進行的關(guān)鍵。有效的護理配合微創(chuàng)下同時拔除多顆阻生牙可減輕患者術(shù)后反應(yīng)，同時又節(jié)省時間和治療費用。

【關(guān)鍵詞】：全麻 微創(chuàng) 阻生牙 拔除 護理

第三磨牙俗稱“智齒”，由于萌出較遲，受局部或全身因素影響第三磨牙容易萌出受阻，而造成鄰牙齲壞、冠周炎、神經(jīng)壓迫癥狀、間隙感染，正畸后第三磨牙萌出影響正畸效果故較多患者選擇拔除。門診拔牙由于一次只能拔1顆，需分次拔除，特別是偏低偏后位置拔牙難度大，時間較長，給患者帶來生理和心理上的一些影響。我院2011年10月-2013年12月在全麻下采用微創(chuàng)技術(shù)同時拔除2-4顆阻生牙119例，現(xiàn)將臨床資料及護理體會介紹如下。

1、臨床資料

本組共選取自2011年10月-2013年12月來我院就診并拔除阻生牙的患者共119例，男性45例，女性74例，年齡在14-42歲，平均年齡為31歲。4顆阻生牙占23%，其余均為2-3顆阻生牙。所有患者中，水平性阻生的有15例，垂直性阻生的有45例，遠中阻生的有12例，近中阻生的有16例，舌向阻生的有9例，頰向阻生的有20例，倒置阻生的有2例。

2 、術(shù)前護理

2.1 術(shù)前評估了解患者全身情況，詳細詢問病史，有無糖尿病、高血壓、心臟病、藥物過敏史，異常出血史，女性因避開月經(jīng)期、妊娠期，完善術(shù)前檢查，血化驗，胸片，心電圖，口腔全景片或CBCT等。

2.2 禁忌證 心臟病患者和造血系統(tǒng)疾病患者，根據(jù)病情確定是否禁忌或暫緩拔牙，高血壓患者血壓穩(wěn)定在160/90 mmHg以下或正常值范圍內(nèi)，糖尿病患者，空腹血糖控制在 7.8 mmoL/L以下，女性月經(jīng)期及患者長期口服抗凝藥物應(yīng)暫緩拔牙。妊娠前3個月及后3個月禁忌拔牙，放射治療前拔牙者，需拔牙后10～14d才能放療，放療后3年內(nèi)不宜拔牙，如不引起重視，后果嚴重，因此必須嚴格掌握拔牙的適應(yīng)證和禁忌證[ 1]。

2.3 心理護理 大部分患者對拔牙都有不同程度的恐懼心理，同時需拔除多顆阻生牙還要全身麻醉患者更加緊張。本組患者術(shù)前均表現(xiàn)出不同程度的心理緊張，恐懼及對疾病認知程度較差。通過與患者交談、了解其心態(tài)，向其講解全麻的安全性，全麻拔牙比局麻拔牙舒適，微創(chuàng)拔牙創(chuàng)傷小，對鄰近組織及顳下頜關(guān)節(jié)影響小，同時拔除多顆阻生牙減輕多次拔牙的痛苦，省時間，恢復(fù)快，并向其介紹醫(yī)院的先進設(shè)備，醫(yī)護人員的技術(shù)水平。提供手術(shù)視頻，對患者提出的問題耐心解答，使患者對全麻微創(chuàng)拔牙的相關(guān)知識有所了解，消除其恐懼心理。取得積極主動的配合。

3術(shù)后護理

3.1全麻后護理 按全麻后護理常規(guī)，去枕平臥6小時，頭側(cè)位，吸氧，心電監(jiān)護，保持呼吸道通暢，及時去除口內(nèi)血性分泌物，密切觀察局部腫脹情況，床邊備吸引器、張口器、拉舌鉗等急救用品。

3.2 出血護理 阻生牙拔除后拔牙創(chuàng)口已縫合，一般切口滲血較少，術(shù)后立即給予雙頰部冷敷減輕滲血，冰袋冷敷6～8h，以每次20-30 min為宜。在24 h內(nèi)，盡量2～3 h一次，但是要注意局部皮膚，防止凍傷。囑咐患者手術(shù)當日不能刷牙，也不能吸吮拔牙窩，24-48h內(nèi)唾液中有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，囑患者勿緊張，唾液可咽下不要不停的吐唾液[2]。本組病例個別患者滲血明顯，予棉球壓迫止血后滲血停止。

3.3腫脹護理 由于同時拔除多顆阻生牙，患者往往腫脹明顯，腫脹及疼痛使患者張口度也受一定限制，雙頰部腫脹且張口度在2指以上的為輕度腫脹，雙頰部腫脹且張口度在2指以下的為中度腫脹，雙側(cè)顏面部腫脹明顯張口度1指及1指以下的為重度腫脹。一般腫脹在術(shù)后72小時是高峰，72小時后腫脹緩慢減退，一周接近正常。術(shù)后當天患者為輕度腫脹，術(shù)后2-3天為中度腫脹屬正?，F(xiàn)象，術(shù)后宣教時，向患者說明以減輕患者緊張心理。術(shù)后雙頰部冷敷，加壓包扎可以有效減輕腫脹程度。雙頰部加壓包扎一般為三天。術(shù)后6小時全麻清醒后取半臥位減輕術(shù)區(qū)腫脹，根據(jù)醫(yī)囑使用地塞米松消除水腫。本組除2例患者因上頜高位阻生、下頜橫位阻生手術(shù)難度大，創(chuàng)傷大，腫脹達到重度外，其余患者腫脹均在正常范圍。

3.4 疼痛護理 由于同時拔除多顆阻生牙創(chuàng)口多，且創(chuàng)口靠近咽喉，全麻需氣管插管，損傷咽喉等原因，大多患者術(shù)后感術(shù)區(qū)及咽喉部疼痛明顯。術(shù)區(qū)冷敷可有效減輕術(shù)區(qū)疼痛，術(shù)后6小時可口含冰水緩慢咽下減輕咽喉部疼痛。采取放松療法，轉(zhuǎn)移注意力等方法[3]。如上訴方法不能緩解，切口疼痛明顯，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥，咽喉部疼痛明顯可予地塞米松霧化吸入。

3.5 飲食護理 術(shù)后6小時即可給予溫涼的流質(zhì)飲食，最好選擇冷的流質(zhì)可減輕疼痛及滲血，術(shù)后24小時不要漱口，防止沖落拔牙窩的血凝塊。進食后進冷開水保持口腔清潔[4]。術(shù)后2-3天可進半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到軟食，7-10天拆線后方可進普食。食物種類不限但因避免辛辣刺激的食物，如可樂雪碧等。

3.6 預(yù)防感染 保持口腔清潔，術(shù)后第二天開始，進食后及時用苯扎氯胺或西吡氯胺漱口液漱口，囑患者勿用舌添傷口。術(shù)后3天可用軟毛刷刷牙，但須避開術(shù)區(qū)。根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小，按醫(yī)囑正確使用抗生素。加強營養(yǎng)，促進愈合。

3.7并發(fā)癥的觀察 術(shù)后6小時就可詢問患者有無下唇及唇下皮膚麻木，觀察有無下齒槽神經(jīng)損傷，觀察麻木的范圍及程度，一般隨腫脹消退麻木逐漸減輕，如麻木明顯可根據(jù)醫(yī)囑口服或肌注甲鈷胺。觀察患者的張口度，張口度三橫指以上為正常，若腫脹消退后張口度仍不能達到三橫指，應(yīng)進行被動張口訓(xùn)練。本組患者未出現(xiàn)張口困難，低位阻生患者有下唇麻木情況，經(jīng)甲鈷胺口服后癥狀均在一個月內(nèi)減輕或消失。

3.8 出院宣教 患者術(shù)后2-3天即可出院，出院后囑其保持口腔清潔，7-10天回院拆線復(fù)查，加強營養(yǎng)，注意休息避免勞累，如出現(xiàn)疼痛明顯，局部腫脹加重，發(fā)熱等情況及時來院復(fù)查。

4 、小結(jié)

傳統(tǒng)的多顆阻生牙拔除術(shù)，需分次進行，分次拔牙不但增加了患者的痛苦，而且多次就診，增加了患者的經(jīng)濟負擔，浪費了患者的時間。全麻下微創(chuàng)同時拔除多顆阻生牙既減輕患者的痛苦，又節(jié)省了時間和經(jīng)濟，醫(yī)生手術(shù)操作時相對方便，省時間，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)前認真做好心理護理和手術(shù)前準備，是阻生牙拔除術(shù)順利進行的關(guān)鍵，有效的護理宣教和視頻教育消除患者的緊張不安情緒，爭取正確的配合。先進的技術(shù)，完善的術(shù)前檢查，細心的手術(shù)，精心的術(shù)后護理，患者能更快更安全舒適地獲得健康。本組患者對手術(shù)效果均滿意。

參考文獻：

[1]張震康，俞光石.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：57-63.

[2]朱紅.34例拔牙術(shù)后出血的原因和處理[J].當代醫(yī)學(xué)，2010.16（7）：198

[3]李菁，楊斌.拔牙術(shù)后疼痛與人格特點及心理因素的相關(guān)分析[J] .現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010. 24 （6） ：437-438

[4] 黃杏顏.下頜阻生智齒拔除術(shù)的配合及護理[J].中國實用護理雜增刊，2011. 27（4）：122