中圖分類號：F306 .4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

摘要：本文著重從完善資金籌措機(jī)制、宣傳力度、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、強(qiáng)化監(jiān)督保障機(jī)制、健全相關(guān)法制等方面探討了“新農(nóng)合”制度在實(shí)踐中存在的問題及相關(guān)解決思路。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；問題；對策

新型合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民群眾自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合從實(shí)行之初到現(xiàn)在已經(jīng)有十年時(shí)間了，取得了很大的成就，98%的農(nóng)民參與進(jìn)來，對我們國家和諧社會的建設(shè)具有很強(qiáng)的推動作用。

一、新型合作醫(yī)療制度的內(nèi)容

（一）新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)就是使全國八億多的農(nóng)民切身享受到改革開放的成果，讓廣大農(nóng)民徹底解決就醫(yī)難的問題。從2003年起，各省市區(qū)選擇幾個(gè)縣作為試點(diǎn)對象推行合作醫(yī)療制度，然后逐步推廣。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民就醫(yī)難的壓力，進(jìn)一步提高農(nóng)民健康水平①。

（二）集資的標(biāo)準(zhǔn)

一是農(nóng)民繳費(fèi)，在新型合作醫(yī)療制度實(shí)行之初其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)農(nóng)民繳納10元，這一標(biāo)準(zhǔn)一直持續(xù)到2008年。到了2008年，國家調(diào)高了農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其達(dá)到了20元，其目的是為了提高保障水平。到了2011年，國家財(cái)政補(bǔ)助提高的同時(shí)也要求農(nóng)民個(gè)人繳納費(fèi)用的提高，每個(gè)人繳納50元。二是集體扶持，我國目前的“新農(nóng)合”籌資體系中，集體經(jīng)濟(jì)作為一種補(bǔ)充形式對“新農(nóng)合”進(jìn)行了強(qiáng)有力的支持。三是政府財(cái)政補(bǔ)貼，政府財(cái)政補(bǔ)助分為地方財(cái)政補(bǔ)助和中央財(cái)政補(bǔ)助。從2011年起，原有120元除了由中央財(cái)政繼續(xù)按照原有標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助外，新增的80元中央財(cái)政對西部地區(qū)補(bǔ)助80%，對中部地區(qū)補(bǔ)助60%，對東部地區(qū)按一定比例補(bǔ)助②。

二、 新型合作醫(yī)療制度存在的現(xiàn)實(shí)問題

（一）資金籌措機(jī)制不完善

從農(nóng)民個(gè)體來說，由于采取的是自愿原則，農(nóng)民會做出逆向選擇。低風(fēng)險(xiǎn)人群由于自身身體情況較好，重大疾病和住院概率相對較小，他們參保率就會降低，因此參保的主體主要是高風(fēng)險(xiǎn)人群；對于集體來說，自從實(shí)行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后，集體經(jīng)濟(jì)出現(xiàn)了萎靡，使得依靠集體經(jīng)濟(jì)為來源的醫(yī)療制度失去了資金保障；對于政府財(cái)政來說，整個(gè)財(cái)政撥付的過程中存在著資金落實(shí)不到位的現(xiàn)象。每年國家對于衛(wèi)生事業(yè)的投入比例占GDP的比重較低，不能完全解決農(nóng)民的看病難的問題。

（二）政策宣傳不到位

我們國家的農(nóng)民受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)濟(jì)條件的限制，對于自身健康保健認(rèn)識本身就存在很大的不足，加之政府對“新農(nóng)合”政策的宣傳工作不到位。一方面，政府部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則的宣傳上做得不夠到位。農(nóng)民對報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制性條件、怎樣計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的手續(xù)等了解甚少，導(dǎo)致農(nóng)民對整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷過程的不滿，極大地影響了農(nóng)民參合的積極性。另一方面，由于部分干部對“新農(nóng)合”政策缺乏深刻的認(rèn)識，難以深入的開展工作，有些干部甚至強(qiáng)行讓農(nóng)民繳納費(fèi)用，從而導(dǎo)致農(nóng)民產(chǎn)生抵觸情緒，從而影響了醫(yī)療工作的開展。

（三） 監(jiān)督保障制度不規(guī)范

1、缺乏相應(yīng)科學(xué)的管理機(jī)制。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理實(shí)踐中，缺乏科學(xué)有效的管理措施，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)。

2、大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策不合理。傳統(tǒng)合作醫(yī)療注重于預(yù)防和保健生活中經(jīng)常發(fā)生的疾病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度注重于重病、大病。這種制度在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

（四）法律制度建設(shè)不完善。目前，我國并沒有專門的法律來保障新型合作醫(yī)療制度的實(shí)施。由于缺乏相關(guān)的法律保障，使得新合制度在推行的過程中遇到了種種不規(guī)范操作問題。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行中，勢必會產(chǎn)生法律責(zé)任的承擔(dān)問題，而政府的相關(guān)法律規(guī)章并沒有對所“新農(nóng)合”涉及的法律責(zé)任問題作出嚴(yán)格具體的規(guī)定。

三、完善新型合作醫(yī)療制度的對策

（一）建立合理完善的資金籌措機(jī)制

籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康運(yùn)行的出發(fā)點(diǎn)。新型合作醫(yī)療制度的資金來源主要有三個(gè)方面：一是從農(nóng)民個(gè)人角度來說，個(gè)人資金的籌措是關(guān)鍵點(diǎn)。為此，為了使新型合作醫(yī)療制度能夠有一個(gè)很好的發(fā)展平臺，首要任務(wù)就是要通過大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)提高廣大農(nóng)民群眾的收入水平。二是從中央政府角度來說，中央財(cái)政應(yīng)當(dāng)提高對貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)加入合作醫(yī)療的農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)地方政府應(yīng)主動發(fā)揮在資金籌措過程中的積極性，同時(shí)發(fā)動社會各界的力量，拓寬資金籌措的渠道。三是從集體角度來說，大力發(fā)展鄉(xiāng)村經(jīng)濟(jì)、發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，增強(qiáng)地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)力。在我國東部地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展較好的地方在資金籌措中占據(jù)主導(dǎo)地位，每年為國家財(cái)政分擔(dān)大部分資金。

（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變觀念

加大政策宣傳力度，做到家喻戶曉。政府在加大政策制定力度的同時(shí)，也要加大宣傳力度，不僅要在所采用的媒體方式的層面上增加宣傳內(nèi)容，而且也要采取多種宣傳方式，例如各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部形成上下互動，深入到農(nóng)民群眾家中，上門搞好新型醫(yī)療制度的工作，同時(shí)組織相關(guān)的工作征繳基金。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督保障機(jī)制

加強(qiáng)對基層定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常合理的運(yùn)行是我們國家農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度長久發(fā)展的重要支撐。監(jiān)督管理可以通過三種監(jiān)督機(jī)制進(jìn)行監(jiān)督：第一，實(shí)行組織監(jiān)督?？h級以上政府要成立以人大常委會為主，同級相關(guān)部門例如政協(xié)、紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門為輔的新型合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會，并設(shè)立常務(wù)委員會負(fù)責(zé)日常的事務(wù)。第二，實(shí)行社會監(jiān)督。社會監(jiān)督的主要主體是新聞監(jiān)督。新聞媒體作為現(xiàn)代社會不可或缺的主體，他們應(yīng)該承擔(dān)起自身所應(yīng)當(dāng)擔(dān)的責(zé)任。第三，群眾監(jiān)督。群眾監(jiān)督的主體是參合農(nóng)民。作為新型合作醫(yī)療制度實(shí)行過程的參與者，農(nóng)民有權(quán)利知道該制度相關(guān)內(nèi)容，也有權(quán)利對其實(shí)行進(jìn)行監(jiān)督。

（四）完善新型合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)

任何一項(xiàng)制度的長久實(shí)行必須依靠法律作為堅(jiān)強(qiáng)的后盾。新型合作醫(yī)療制度從2003年開始進(jìn)行“試點(diǎn)”運(yùn)行，2007年進(jìn)入了全面推廣的階段，2008年基本上形成構(gòu)架，這個(gè)過程中所取得成就我們是有目共睹的，但是這種輝煌的成就卻得不到法律的保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從實(shí)行之初到現(xiàn)在仍然依靠黨的綱領(lǐng)性文件、政府各相關(guān)部門的規(guī)范性文件來推行，并且依靠自身的強(qiáng)制性來實(shí)行。因此，當(dāng)前的關(guān)鍵在于盡快出臺相關(guān)的成文法律來確保新合制度的健康運(yùn)行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我們國家的建立，不僅需要政府的關(guān)注與支持，同樣需要廣大農(nóng)民積極的參與。我們相信，新型合作醫(yī)療制度將會對新農(nóng)村建設(shè)起到基礎(chǔ)性的保障作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]孔祥智.中國三農(nóng)前景報(bào)告[M].中國時(shí)代經(jīng)濟(jì)出版社，2005.

注解：

①國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型合作醫(yī)療制度意見的通知[R]，2003-1-16.

② 參見衛(wèi)生部.關(guān)于做好2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)工作的通知[R]，2011.

作者簡介：郭洪濤（1989—），男，漢族，山西省晉中市，管理學(xué)碩士，單位：遼寧省遼寧大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院行政管理專業(yè)。