中圖分類號：K825.4 文獻標(biāo)識碼：A

摘要：隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，城鎮(zhèn)職工群體、殘疾人群體、農(nóng)民群體等都被納入社會統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險體系，隨后，大學(xué)生群體也被納入社會統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險之中，但是，現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度還不能完全滿足大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)需求，仍有很多亟待完善的地方。本研究以參保大學(xué)生滿意度為視角，測評在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的滿意情況，找到影響滿意度的主要因素，從而發(fā)現(xiàn)其存在的問題，進而提出有針對性的建議。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險；大學(xué)生

一、 大學(xué)生醫(yī)療保險的基本概念

（一） 醫(yī)療保險基本概念

社會保障制度定義是：社會（國家）通過立法、采取強制手段對國民收入進行分配和再分配而形成社會消費基金，對基本生活發(fā)生困難的社會成員給予物質(zhì)上幫助，以保證社會安定的一系列有組織的措施、制度和事業(yè)的總稱。一般來說，社會保障主要包括社會保險、社會福利、社會優(yōu)撫、社會救助及社會互助，其中社會保險是社會保障的核心，社會福利是最高層次，社會救助是社會保障的最后一道防線。而醫(yī)療保險包括在社會保險中，但具體到醫(yī)療保障，它的范圍要比醫(yī)療保險的范圍廣且復(fù)雜，這是因為醫(yī)療保障制度由多種形式構(gòu)成，而其中醫(yī)療保險是其主要形式。

醫(yī)療保險是以法律的形式確定的，為了參保人能抵御風(fēng)險、滿足健康需求并由政府、單位、個人出資籌集的一種保險制度。醫(yī)療保險主要分為社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等。而大學(xué)生醫(yī)療保險是由政府、學(xué)校、個人共同籌資，并以保障住院和大病門診為主的一種醫(yī)療保險，它屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的范疇?，F(xiàn)醫(yī)療保險主要分為社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等。我國現(xiàn)在應(yīng)建立多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系，該體系中包括社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險，不同的醫(yī)療保險有不同的保障功能、保障不同學(xué)生群體。大學(xué)生的醫(yī)療保險保障是多層次的，其特點表現(xiàn)為，首先是普遍性，將所有的大學(xué)生納入到社會醫(yī)療保險。其次，互濟性，體現(xiàn)在學(xué)生與學(xué)生之間，學(xué)生與學(xué)校之間的資金籌集及支付的互助共濟。最后，公平性，社會醫(yī)療保險將所有公立、民辦、獨立院校的學(xué)生納入到其中，并且他們享受的醫(yī)療待遇都是相同的。

（二） 大學(xué)生醫(yī)療保險基本概念

為了緩解大學(xué)生就醫(yī)困難，減輕大學(xué)生及學(xué)校的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，2008 年 10 月25 日，國務(wù)院辦公廳正式發(fā)布《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2009]119 號）中規(guī)定在堅持自愿原則的前提下，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點范圍，中央制定了主要政策，規(guī)定對參保的大學(xué)生實行屬地管理，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害通過屬地新醫(yī)保的具體政策解決。2009 年 4 月發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》中明確規(guī)定將大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，意味著公費醫(yī)療的時代已經(jīng)結(jié)束，2009 年開始各地大學(xué)生醫(yī)療保障統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險。

這次大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，參保的范圍廣，特別是將游離在醫(yī)療保險之外的民辦高校和獨立院校納入到其中，除此之外，大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度保障的范圍也比較廣，它結(jié)合學(xué)生的特點，將住院和患大病需治療的納入到制度中，很大程度上改變了保障外大學(xué)生的醫(yī)療狀況。新制度的實施給學(xué)生帶來了很多好處，但是在制度發(fā)展不完善的今天仍存在諸多問題，首先，新制度強調(diào)自愿原則，缺乏強制性，在一定程度上學(xué)生參保并不積極。其次，新制度保障住院及患大病門診治療，而學(xué)生看門診需要自付醫(yī)療費，這項制度明顯偏向于保障大病患者，現(xiàn)實是大學(xué)生身體強壯，平時花銷最多的就是門診醫(yī)藥費，所以從這一點來看沒有從根本上解決大學(xué)生的醫(yī)療保障問題。除此之外還存在道德風(fēng)險，醫(yī)療保險重復(fù)保障、轉(zhuǎn)移接續(xù)等問題。

二、 貴陽市大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的現(xiàn)狀

（一） 參保的基本原則

堅持參保自愿的原則，明確將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍，中央制定了主要政策，規(guī)定對參保的大學(xué)生實行屬地管理，其住院醫(yī)療、大病門診、意外傷害通過屬地新醫(yī)保的具體政策解決。不斷完善新醫(yī)保資金籌集機制及責(zé)任費用分擔(dān)機制，以保障參保人的基本醫(yī)療需求為主，逐步的提高保障水平。

（二） 貴陽市大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基本運行情況

隨著 2008 年 10 月 25 日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119 號）中規(guī)定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍。貴州省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省教育廳、省民政廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍的實施意見》，規(guī)定我省普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可?，全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，從參保之日起享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。要求各地采取有力措施，確保今年內(nèi)將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

隨著大學(xué)生被納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，各高校也紛紛通過各種途徑宣傳新制度，從調(diào)查中了解到絕大多數(shù)學(xué)生對新制度了解情況并不是很好，大多數(shù)學(xué)生只有在需要時才會了解相關(guān)的內(nèi)容，造成高校學(xué)生不了解新醫(yī)保制度的原因有很多，最主要的是學(xué)校沒有做好相關(guān)的前期宣傳工作。學(xué)生在了解新制度相關(guān)規(guī)定時主要通過以下幾種途徑：學(xué)校宣傳（學(xué)校發(fā)放的書面材料、舉辦講座），媒體宣傳（電視、網(wǎng)絡(luò)等），從校醫(yī)院了解 ，親自經(jīng)歷，報刊、書籍 ，咨詢有過經(jīng)歷的同學(xué)。

三、 推動大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的對策

（一） 加大宣傳力度

首先，新生入學(xué)時應(yīng)向新生發(fā)放宣傳手冊，手冊中包括新醫(yī)保的保障范圍、保障方式、報銷程序及比例及定點醫(yī)院等內(nèi)容。其次，學(xué)校通過發(fā)放宣傳頁、校內(nèi)網(wǎng)宣傳、辦講座的形式進一步加強新醫(yī)保宣傳。最后，學(xué)校除了積極開展宣傳工作外，還應(yīng)加強學(xué)生的疾病風(fēng)險防范意識和預(yù)防保健意識，做到從根本上提高在校學(xué)生的參保意識。

（二） 完善醫(yī)療救助制度

大學(xué)生醫(yī)療救助制度是社會救助的重要組成部分，是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的有益補充。大學(xué)生的體質(zhì)較好，一般患大病的機率小，但是患大病后對于貧困生而言經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，不斷的完善貧困生和重病救助制度，首先，將大學(xué)生納入到了我國醫(yī)療保障體系中，這就使大學(xué)生除了基本醫(yī)療保險外又增加了另外一層保障。其次，國家的有關(guān)部門要建立“大學(xué)生醫(yī)療救助基金”，其資金來源于國家、個人、社會募捐，其中國家基金包括國家的財政撥款及一部分社會統(tǒng)籌基金。最后，要創(chuàng)建省級高校互助醫(yī)療保險。高校互助醫(yī)療針對是有共同特征的大學(xué)生群體，互助醫(yī)療就是通過聯(lián)合省內(nèi)的各個高校，各高校向每個學(xué)生收取一定的費用，然后全部歸集到一起，到學(xué)生畢業(yè)的時候返還?；ブt(yī)療保險這種方式不僅沒有損害學(xué)生的利益，還有解決了學(xué)生“看病貴”這個難題。

（三） 建立異地就醫(yī)結(jié)算制度

目前大學(xué)生異地就醫(yī)的情況越來越多，隨之產(chǎn)生的問題也在不斷的增多。各個省市也制定不同轉(zhuǎn)移接續(xù)的相關(guān)政策。大學(xué)生是個流動性很強的群體，尤其在寒暑假或外地實習(xí)期間，需要就醫(yī)而產(chǎn)生的醫(yī)療費用的結(jié)算不方便，學(xué)生在開學(xué)后才能按比例報銷醫(yī)藥費，且報銷的手續(xù)也比較繁瑣，所以很多地方開始推行“大醫(yī)保系統(tǒng)管理模式”，實施的效果比較顯著，此系統(tǒng)包括了異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。異地結(jié)算系統(tǒng)中錄入了所有參保人員的信息，當(dāng)參保人在異地發(fā)生結(jié)算時，由參保地、就醫(yī)地醫(yī)保所在地、各省級結(jié)算中心進行結(jié)算，由學(xué)生所在的就醫(yī)地醫(yī)保的經(jīng)辦機構(gòu)對已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)保費用進行初審，然后通過聯(lián)網(wǎng)參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在對醫(yī)療費用進行確認(rèn)。