摘 要：為了滿足醫(yī)院管理和臨床需要，醫(yī)院信息系統(tǒng)不斷發(fā)展和完善，加強(qiáng)醫(yī)院信息管理、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文就此在分析醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)必要性的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)探討了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的有效措施。希望給相關(guān)人員提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息；信息共享；隱私保護(hù)；有效措施

中圖分類號(hào)：G270.7

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）作為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，主要包括病歷信息（病人基本信息、病情、診斷結(jié)果、治療方法等）、病室信息（備忘、備考、守信、憑證）等內(nèi)容，在信息化技術(shù)快速發(fā)展和醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢下，電子病歷（EMR）成為現(xiàn)代信息管理的熱點(diǎn)和必然趨勢。在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享、提高診療工作效率上有著至關(guān)重要的作用。但在這個(gè)過程中，時(shí)常出現(xiàn)病歷信息泄漏現(xiàn)象，因此在建立電子病歷、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)患者隱私保護(hù)。那么如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)呢？本文就此展開討論。

1 醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的必要性

1.1 醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的重要性

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步，衛(wèi)生部在2010年發(fā)布通知，要求在2010年底實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資料、臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目等互認(rèn)，充分利用現(xiàn)代信息化技術(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享。通過醫(yī)院信息共享，患者在不同醫(yī)院就診不需要重復(fù)辦卡，既節(jié)約時(shí)間和成本，又能讓患者自主在智能終端機(jī)上查詢相關(guān)信息，給患者帶來便利。同時(shí)各醫(yī)院可以充分利用醫(yī)院信息資源，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療，提高診療工作效率。

另外，保護(hù)患者隱私具有以下幾點(diǎn)意義：一是保護(hù)患者隱私符合倫理道德要求。二是醫(yī)院信息隱私保護(hù)有特殊的社會(huì)價(jià)值。三是醫(yī)院信息隱私保護(hù)有特殊的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

1.2 醫(yī)院信息共享存在的問題

當(dāng)下醫(yī)院信息共享存在以下幾個(gè)問題：一是信息技術(shù)開發(fā)和利用有待進(jìn)一步提高。醫(yī)院信息共享一般是利用接口方式實(shí)現(xiàn)，但各醫(yī)院信息系統(tǒng)不盡相同，給醫(yī)院信息共享帶來難題。二是隱私泄漏現(xiàn)象嚴(yán)重存在。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享后，患者資料可以被所有用戶查看，從而導(dǎo)致患者隱私泄漏，引發(fā)醫(yī)療糾紛。三是進(jìn)一步加強(qiáng)信息安全建設(shè)。醫(yī)院信息共享需網(wǎng)絡(luò)，一旦計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出故障，就會(huì)影響醫(yī)院正常工作，如自動(dòng)掛號(hào)等。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境復(fù)雜，可能會(huì)遭受黑客等侵?jǐn)_，泄漏患者信息。

2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的有效措施

2.1 實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享的對策

第一，加強(qiáng)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)。當(dāng)下很多醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了電子病歷建設(shè)，但由于各醫(yī)院使用的系統(tǒng)軟件、模板等不同，造成數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不同，影響信息共享建設(shè)。信息管理系統(tǒng)功能模塊包括住院登記、結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)生站、護(hù)士站、電子病歷、門診叫號(hào)系統(tǒng)、門診卡管理系統(tǒng)、體檢系統(tǒng)、消耗品管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)及檢查自主查詢打印系統(tǒng)、院長輔助決策系統(tǒng)等，涵蓋全面，各功能模塊相輔相成。同時(shí)信息系統(tǒng)還包括后勤管理系統(tǒng)、OA辦公系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)等內(nèi)容，此外還可以通過醫(yī)保接口及農(nóng)合接口與市醫(yī)保中心和農(nóng)合辦信息管理系統(tǒng)連接，簡化病人就醫(yī)流程，保證醫(yī)院信息管理的全面性和科學(xué)性。

第二，構(gòu)建安全、和諧的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。目前很多醫(yī)院電子病歷管理各司其職，各醫(yī)院間信息來往較少，處于“信息孤島”狀態(tài)，因此各醫(yī)院要加強(qiáng)協(xié)作，互通有無，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息共享平臺(tái)。如某地區(qū)三級醫(yī)院聯(lián)合下級醫(yī)院，利用公共衛(wèi)生領(lǐng)域及各醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)環(huán)境構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)院信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)彼此間的醫(yī)院信息交流，實(shí)現(xiàn)信息共享。

第三，權(quán)限設(shè)置?；颊呃冕t(yī)療卡可方便的進(jìn)行掛號(hào)、病情情況查詢等工作，減少就診時(shí)間及成本，醫(yī)院可通過查詢患者醫(yī)院信息提高診療工作效率，促進(jìn)醫(yī)療研究進(jìn)一步發(fā)展。在這個(gè)過程中，由于多次查詢等可能導(dǎo)致信息泄漏，因此要對醫(yī)療卡進(jìn)行訪問權(quán)限設(shè)置，同時(shí)進(jìn)行安全技術(shù)開發(fā)，不論是硬軟件還是存儲(chǔ)、傳輸，要提高其技術(shù)含量?？傊?，必須加強(qiáng)信息安全管理，保護(hù)醫(yī)院信息隱私。

2.2 保護(hù)醫(yī)院信息隱私的具體方法

第一，給醫(yī)院信息主體一定控制權(quán)。醫(yī)院信息主體為患者個(gè)人，醫(yī)院信息大多數(shù)是通過患者的陳述、身體檢查、病情診斷等形成，因此要讓患者個(gè)人參與到醫(yī)療建設(shè)中來，賦予其一定的信息控制權(quán)。具體來說有五點(diǎn)：（1）可自主決定是否提供相關(guān)信息。若是患者個(gè)人不愿把某些隱私提供給醫(yī)院，則尊重患者的決定。（2）醫(yī)院信息查閱及復(fù)制。信息主體有權(quán)查閱和復(fù)制與自身相關(guān)的醫(yī)院信息。（3）確保醫(yī)院信息的正確性和完整性。醫(yī)院信息記錄必須正確，對醫(yī)院信息適時(shí)進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并更正，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致藥物失誤，影響患者身體健康，減少不必要的醫(yī)療糾紛。（4）患者有權(quán)知曉信息流向及應(yīng)用狀況。隨著電子病歷的建設(shè)，醫(yī)院信息頻繁的被利用，容易導(dǎo)致信息泄漏。（5）賦予患者同意權(quán)。為了更好的保護(hù)醫(yī)院信息隱私，就要充分尊重患者的知情同意權(quán)。由患者決定是否提供個(gè)人信息、是否可以被醫(yī)院或其他人利用等，同時(shí)在不違反法律的前提下，對患者實(shí)行善意的隱瞞，如患者得了癌癥等。

第二，加強(qiáng)醫(yī)院信息隱私保護(hù)相關(guān)法制建設(shè)。國家要加大對醫(yī)院信息共享及隱私保護(hù)的投入，給予技術(shù)、資金、法律以及政策支持，特別是法制建設(shè)，完善醫(yī)院信息隱私保護(hù)相關(guān)法律法規(guī)，對濫用患者信息的醫(yī)院或個(gè)人給以相應(yīng)的懲罰，充分尊重患者的知情同意權(quán)，對未經(jīng)患者同意利用其醫(yī)院信息的組織或個(gè)人進(jìn)行處罰（特殊情況除外，如傳染病醫(yī)學(xué)研究等關(guān)系到人類健康發(fā)展等問題）。此外，要提高電子病歷法制建設(shè)。從醫(yī)院流程、信息管理人員管理、醫(yī)院管理模式等各個(gè)方面都要制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保證醫(yī)院信息管理各個(gè)環(huán)節(jié)有章可循，提高醫(yī)院信息法制管理，有效保護(hù)醫(yī)院信息隱私。

第三，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員及其他人員保密義務(wù)。一方面醫(yī)務(wù)人員要對患者隱私進(jìn)行保護(hù)。醫(yī)務(wù)人員不能隨意將患者信息泄漏（醫(yī)院信息主體除外），同時(shí)不同崗位、不同職責(zé)醫(yī)務(wù)人員保密義務(wù)不同。另一方面非醫(yī)務(wù)人員也有保密患者醫(yī)院信息的義務(wù)。非醫(yī)務(wù)人員主要包括實(shí)習(xí)生、護(hù)工、電子病歷管理人員及運(yùn)維人員等，要加強(qiáng)其保密教育，且通過簽訂保密協(xié)議（有法律效應(yīng)）來約束非醫(yī)務(wù)人員。一旦上述人員違法保密義務(wù)，根據(jù)具體情況（主要是嚴(yán)重程度）追究其法律責(zé)任（民事、行政及刑事責(zé)任），同時(shí)要依照法律給受害者相應(yīng)的精神賠償費(fèi)用。

第四，醫(yī)療行業(yè)自律。行業(yè)自律是保護(hù)醫(yī)院信息隱私的關(guān)鍵所在。具體有以下幾點(diǎn)：（1）權(quán)限設(shè)置。相關(guān)人員在查詢、利用、復(fù)制、保存醫(yī)院信息過程中，要嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，做好相關(guān)記錄。同時(shí)加強(qiáng)電子病歷維護(hù)管理，并制定相應(yīng)的應(yīng)急機(jī)制，防范于未然。明確相關(guān)人員義務(wù)和權(quán)利，一旦出現(xiàn)信息泄漏問題，要對相應(yīng)人員問責(zé)。（2）醫(yī)務(wù)人員要充分尊重患者知情權(quán)和同意權(quán)，在收集患者信息時(shí)，要經(jīng)患者同意后方可進(jìn)行，且在利用患者醫(yī)院信息前，要告知患者用途、時(shí)間以及地點(diǎn)等。（3）加強(qiáng)醫(yī)院信息管理。嚴(yán)格按照規(guī)章制度和工作流程進(jìn)行醫(yī)院信息管理，避免患者病歷遺失。（4）提高醫(yī)務(wù)人員綜合素養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員信息管理、計(jì)算機(jī)技術(shù)、法律、倫理道德等培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員信息管理能力和職業(yè)道德，有效保護(hù)患者隱私。（5）加強(qiáng)醫(yī)院信息隱私保護(hù)監(jiān)督。通過第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)對醫(yī)院信息隱私保護(hù)進(jìn)行全面的監(jiān)督，保證醫(yī)院信息不泄漏。

第五，安全技術(shù)保障。通過訪問權(quán)限設(shè)置、密碼設(shè)置等安全技術(shù)手段，提高醫(yī)院信息管理的安全性。

3 結(jié)束語

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享不僅能為患者提供便利，而且能最大限度的讓所有醫(yī)院共享資源，提高工作效率，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)在這個(gè)過程中，可能會(huì)造成患者隱私泄漏，因此本文從技術(shù)、法律、行業(yè)自律等幾個(gè)方面闡述了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息共享與隱私保護(hù)的有效措施，旨在給相關(guān)人員提供一定的參考。

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作者單位：鞏義市人民醫(yī)院信息科，河南鞏義 451200