摘 要 臨床護(hù)理侵權(quán)是醫(yī)療糾紛高發(fā)領(lǐng)域，一個(gè)權(quán)利意識(shí)復(fù)蘇和人權(quán)觀念加強(qiáng)的時(shí)代，必然是一個(gè)訴訟時(shí)代和對(duì)醫(yī)務(wù)工作人員較少寬容的時(shí)代，如何預(yù)防臨床護(hù)理中醫(yī)療侵權(quán)已成大護(hù)理工作者及管理者當(dāng)務(wù)之急。

關(guān)鍵詞 臨床 醫(yī)療 侵權(quán)

一、醫(yī)療侵權(quán)的認(rèn)定

醫(yī)療侵權(quán)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在從事診療護(hù)理過程中因不法行為或技能的不合理欠缺而侵犯患者合法權(quán)利的侵權(quán)行為，是民事侵權(quán)的一種。醫(yī)療侵權(quán)在臨床認(rèn)定十分復(fù)雜，醫(yī)療過失行為與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系認(rèn)定一直是解決醫(yī)療侵權(quán)民事糾紛的一個(gè)難點(diǎn)，在醫(yī)療侵權(quán)糾紛中，《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》在一定程度上扭轉(zhuǎn)了處于信息極不對(duì)稱的弱勢(shì)地位的受害人的不利形勢(shì)，該規(guī)定第條文明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！蓖ㄟ^舉證責(zé)任的倒置，平衡當(dāng)事人的訴訟地位。但這一規(guī)定不能真正解決因果關(guān)系本身的認(rèn)定問題，因此需要對(duì)其因果關(guān)系構(gòu)成的違法行為、損害事實(shí)、因果關(guān)系、過失四個(gè)要素進(jìn)行逐一探討。

（一）違法行為

醫(yī)療行為是一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為，我國(guó)各級(jí)立法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)制定了大量的規(guī)范醫(yī)療行為的法律、法規(guī)、規(guī)章，違反其中任何一項(xiàng)，即是醫(yī)療違法行為。從制定機(jī)關(guān)來看，可以將其劃分以下五個(gè)層次：全國(guó)人民代表大會(huì)制定的法律如“刑法”、“民法”、“中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法”等，國(guó)務(wù)院發(fā)布的衛(wèi)生行政法規(guī)如“醫(yī)療事故處理?xiàng)l例”以下簡(jiǎn)稱“條例”等，衛(wèi)生部及各級(jí)人民政府發(fā)布的規(guī)定、辦法等行政規(guī)章，衛(wèi)生廳頒布的規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療活動(dòng)的規(guī)范、制度以及就上級(jí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章所頒布的實(shí)施細(xì)則。

（二）損害事實(shí)

醫(yī)療侵權(quán)以損害的存在為前提條件。損害是指，因一定行為或者事件對(duì)他的財(cái)產(chǎn)或人身造成不利影響，包括財(cái)產(chǎn)損失、人身及精神損害。醫(yī)療事故與民法上侵害人身權(quán)的侵權(quán)行為在損害結(jié)果要件上已十分接近，但在理解與把握四級(jí)醫(yī)療事故中的造成患者明顯人身損害的其他結(jié)果上，實(shí)踐中頗有爭(zhēng)議。

（三）因果關(guān)系

哲學(xué)上的因果關(guān)系是指事務(wù)現(xiàn)象之間引起與被引起的關(guān)系。在醫(yī)療侵權(quán)中，只有確定醫(yī)療行為對(duì)人身損害的原因力、作用力大小，才能為損害賠償?shù)於陀^基礎(chǔ)。醫(yī)療損傷結(jié)果形成原因往往都比較復(fù)雜，鑒于此，“條例”將醫(yī)療事故鑒定由衛(wèi)生行政部門組織改為醫(yī)學(xué)會(huì)組織，醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)改為專家鑒定組，鑒定方式明確規(guī)定為合議制，專家鑒定組成成員由雙方當(dāng)事人在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下隨機(jī)抽取，并可以有法醫(yī)參加，這樣會(huì)增強(qiáng)對(duì)于因果關(guān)系認(rèn)定的透明度和信服力。

（四）過失

法學(xué)把行為主體主觀上對(duì)其行為可能引起或已經(jīng)引起的有害社會(huì)的結(jié)果分為故意和過失兩種心態(tài)。醫(yī)療損害賠償問題所涉及的主觀過錯(cuò)當(dāng)然包括這兩種類型，不管是主觀上是故意還是過失，都可能會(huì)對(duì)就診人承擔(dān)民事賠償責(zé)任，在實(shí)踐中以過失為多見，如果個(gè)別醫(yī)療損害涉及故意傷害，當(dāng)事人不但要承擔(dān)民事責(zé)任還要承擔(dān)刑事責(zé)任。

二、對(duì)臨床護(hù)理中法律問題的預(yù)防

（一）加強(qiáng)法律和有關(guān)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)

法律意識(shí)是社會(huì)主體對(duì)法現(xiàn)象的主觀把握。對(duì)于護(hù)理人員來說，法律教育這一塊幾乎都是空白，這種內(nèi)外環(huán)境交織的結(jié)果導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者缺乏法律意識(shí)，不能從法律角度維護(hù)患者和自己的權(quán)益，如在實(shí)踐中患者以院方侵犯自己的隱私權(quán)、知情權(quán)等為由進(jìn)行索賠的屢見不鮮，或在發(fā)生醫(yī)療糾紛后院方一味忍讓，甚至滿足一些無理要求，法律意識(shí)的欠缺是醫(yī)療事故發(fā)生的根源。然而法律意識(shí)并不能自動(dòng)產(chǎn)生，它需要外部灌輸，所以廣大護(hù)理工作者要認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)，做到心中有數(shù)，主動(dòng)運(yùn)用法律手段維護(hù)醫(yī)患雙方利益。

（二）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

道德是一種關(guān)于是與非、正義與非正義、光榮與恥辱、公正與偏私等觀念、原則和規(guī)范的總和，它的內(nèi)容與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)總是由一定社會(huì)物質(zhì)生活條件所決定的。護(hù)理作為一門特殊職業(yè)是因?yàn)槠鋵?duì)象的特殊性，是有生命﹑有思想情感的人，需要護(hù)士樹立以人為本，關(guān)愛生命的職業(yè)理念。當(dāng)今中國(guó)正處于轉(zhuǎn)型期，護(hù)士面臨著理想與現(xiàn)實(shí)、無私奉獻(xiàn)與經(jīng)濟(jì)利益、盡職盡責(zé)與超負(fù)荷勞動(dòng)等矛盾及困惑，護(hù)理人員首先要調(diào)整心態(tài)，擺正自己的位置，樹立正確的職業(yè)道德觀念。

（三）加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理工作是一門專業(yè)性！技術(shù)性非常強(qiáng)的職業(yè)，加上各種診療手段的日新月異，這就要求護(hù)理工作人員不僅要有扎實(shí)的理論和技術(shù)基礎(chǔ)，還要有終身學(xué)習(xí)的信念和能力；在培訓(xùn)護(hù)理人員模式上不僅要培養(yǎng)全科性的人才，更要注重?？菩缘娜瞬牛岣咦o(hù)士的專業(yè)能力，從而提升護(hù)理質(zhì)量，這是預(yù)防護(hù)理糾紛的重要技術(shù)保證。

（四）規(guī)范護(hù)理文書的書寫

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料中，有很多項(xiàng)如體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等與護(hù)理文書直接相關(guān)，這些都是有關(guān)部門處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)來源，護(hù)理人員首先應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守有關(guān)病歷書寫的制度和規(guī)范；另一方面院方要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，并配置相關(guān)的制度，進(jìn)行督查把關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各種診療護(hù)理常規(guī)規(guī)范，盡到該盡的護(hù)理義務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚湘渝.醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)研究[M].上海財(cái)經(jīng)大學(xué)出版社，2008.

[2]王凱成.醫(yī)療護(hù)理糾紛增加和變化的社會(huì)原因分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2002（5）.

[3]葉竹峰.淺析臨床護(hù)理中的醫(yī)療侵權(quán)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9（6）.

（作者單位：兵器工業(yè)北京北方醫(yī)院）