對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，政府一定要大力支持，完全靠市場(chǎng)來解決養(yǎng)老問題對(duì)于任何一個(gè)國(guó)家來說都不太現(xiàn)實(shí)。雖然日醫(yī)學(xué)館項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)得很好，但其運(yùn)營(yíng)毛利也只有10%左右，運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)在3%左右，平均回收期約為20年，政府補(bǔ)貼也是其重要的收入來源。日本預(yù)計(jì)2014-2015年度將撥入1.5兆日元投入到醫(yī)療和介護(hù)領(lǐng)域當(dāng)中。

經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，北京科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，國(guó)資委研究中心宏觀戰(zhàn)略部前部長(zhǎng)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)專家委員會(huì)委員，中國(guó)體改研究會(huì)特約研究員，中國(guó)體改基金會(huì)學(xué)術(shù)委員。

在中國(guó)快速步入老齡化社會(huì)的當(dāng)前，中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展困境日益凸顯。一方面，公益型的養(yǎng)老院床位異常緊張，北京的公立養(yǎng)老院床位申請(qǐng)據(jù)說已經(jīng)排到了100年之后；另一方面，雖然各類養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)紛紛跑馬圈地，但面對(duì)上百萬甚至數(shù)百萬元的入住門檻，普通老百姓只能望洋興嘆。

日本早在1978年即已進(jìn)入老齡化社會(huì)，在應(yīng)對(duì)人口老化帶來的一系列社會(huì)民生問題方面，日本有哪些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒呢？最近，筆者專程考察了日本的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，確實(shí)感受頗多。其中，印象最為深刻的要數(shù)日本成熟的介護(hù)服務(wù)體系。

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“介護(hù)”這個(gè)詞在中文中還沒有對(duì)應(yīng)的概念，臺(tái)灣地區(qū)通常翻譯為“長(zhǎng)期照護(hù)”，意為對(duì)有需要的老年人進(jìn)行長(zhǎng)期照顧與護(hù)理，具體包括清潔身體、協(xié)助日常飲食起居和提供家政服務(wù)等。

日本自2000年實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》以來，就把介護(hù)保險(xiǎn)與年金一同作為政府強(qiáng)制性的社會(huì)保障制度安排，介護(hù)保險(xiǎn)在籌資上政府負(fù)擔(dān)50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。年金是在經(jīng)濟(jì)上為老年人提供必要的經(jīng)費(fèi)，以保障其基本生活水平，而介護(hù)保險(xiǎn)更側(cè)重于老年人身體機(jī)能衰退時(shí)能通過享受介護(hù)服務(wù)從而保障其生活質(zhì)量。

日本介護(hù)保險(xiǎn)制度規(guī)定65歲以上老年人，或者40歲以上但患有早期癡呆、腦血管病、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病的人群，都可以向所在地政府申請(qǐng)使用介護(hù)保險(xiǎn)。政府在主治醫(yī)師意見書的基礎(chǔ)上派出調(diào)查員到家里訪問調(diào)查，并評(píng)估申請(qǐng)人的健康情況，評(píng)估等級(jí)由低到高可分為三種：自理、需要支持與需要介護(hù)。其中，需要支持細(xì)分為需要支持1和需要支持2兩個(gè)子級(jí)別。需要介護(hù)則細(xì)分為需要介護(hù)1-5五個(gè)子級(jí)別。自理級(jí)別的老年人不能得到介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)。

介護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)主要有兩種服務(wù)類型：一種是在宅服務(wù)，另外一種是設(shè)施服務(wù)。在宅服務(wù)主要指日間照顧、日間看護(hù)、日間洗浴、日間康復(fù)與居家醫(yī)療管理指導(dǎo)等服務(wù)項(xiàng)目。設(shè)施服務(wù)主要指介護(hù)老人福利型設(shè)施、介護(hù)老人保健型設(shè)施與介護(hù)療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施。根據(jù)厚生勞動(dòng)省的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年大約有20%65歲以上的日本老人享受到了各類介護(hù)服務(wù)，而介護(hù)服務(wù)的費(fèi)用個(gè)人只需負(fù)擔(dān)10%，其他90%由保險(xiǎn)基金支付。

目前，雖然在日本提供介護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要是地方公共團(tuán)體、社會(huì)福利團(tuán)體等各類非營(yíng)利組織（NPO），但營(yíng)利型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人企業(yè)在其中也扮演了很重要的角色。日醫(yī)學(xué)館株式會(huì)社（Nichii Gakukan）就是一家營(yíng)利型的目前在日本介護(hù)業(yè)界排行第一的上市企業(yè)。該企業(yè)成立于1973年，業(yè)務(wù)范圍涵蓋介護(hù)服務(wù)、醫(yī)療相關(guān)、健康管理、健康教育四個(gè)方面，2013年度總收入超過2700億日元，其中介護(hù)服務(wù)收入占其總收入的50%以上。

日醫(yī)學(xué)館提供介護(hù)服務(wù)的模式主要有兩種。第一種，與各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和福祉設(shè)施機(jī)構(gòu)合作提供介護(hù)服務(wù)，日醫(yī)學(xué)館只作為服務(wù)提供商，這類服務(wù)點(diǎn)在全日本有2429處。第二種，日醫(yī)學(xué)館既提供介護(hù)服務(wù)，也提供居住系列的介護(hù)設(shè)施，屬于我們常說的所謂“養(yǎng)老地產(chǎn)”范疇，這類服務(wù)點(diǎn)全日本有381處。其硬件設(shè)施有些是日醫(yī)學(xué)館按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)自行投資興建的“有償老年公寓”，有些是直接租賃已建成的公寓等住宅物業(yè)，通過改造和重新裝修之后推向市場(chǎng)的。

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由于日本整體工資水平較高，服務(wù)價(jià)格非常昂貴，日醫(yī)學(xué)館項(xiàng)目中人員工資支出約占70%。那么，主要從事介護(hù)服務(wù)的日醫(yī)學(xué)館如何實(shí)現(xiàn)盈利呢？關(guān)鍵的有三點(diǎn)：

第一，選址恰當(dāng)。與中國(guó)養(yǎng)老院大多位于郊區(qū)不同，日醫(yī)學(xué)館項(xiàng)目大多位于社區(qū)附近，60%的入住老人來自項(xiàng)目5公里范圍內(nèi)或者子女工作生活在項(xiàng)目周邊，由于方便子女探望和照應(yīng)，所以項(xiàng)目的入住率很高（有些項(xiàng)目能達(dá)到100%）。

第二，服務(wù)多樣化。仍以日醫(yī)學(xué)館服務(wù)產(chǎn)品線為例，老年人根據(jù)自己的身體狀況，可以選擇上門介護(hù)支持、上門入浴、上門護(hù)理、家務(wù)代辦、物理康復(fù)、送餐、陪伴等服務(wù)，也可以選擇通所服務(wù)，即每天派專車接送有需要的老人到具有介護(hù)服務(wù)資質(zhì)的各類設(shè)施機(jī)構(gòu)，當(dāng)天返回自己住所。這些貼心便捷的服務(wù)，加上只要符合一定標(biāo)準(zhǔn)，老人只需自付10%的費(fèi)用，所以這些項(xiàng)目對(duì)老年人的吸引力非常大。

第三，連鎖化經(jīng)營(yíng)。日醫(yī)學(xué)館推出的各類老年公寓產(chǎn)品項(xiàng)目規(guī)模一般都不會(huì)太大，房間數(shù)大多集中在50-70間左右。這樣，項(xiàng)目具備體量小、先期投入少、銷售周期短、人員配置少等優(yōu)勢(shì)，并且靈活性較高，在連鎖經(jīng)營(yíng)管理下容易快速?gòu)?fù)制。

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通過對(duì)上述日本養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的案例介紹，深化了我們對(duì)日本先進(jìn)的介護(hù)服務(wù)行業(yè)的認(rèn)識(shí)，也給了我們一些啟示。

第一，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，政府一定要大力支持，完全靠市場(chǎng)來解決養(yǎng)老問題對(duì)于任何一個(gè)國(guó)家來說都不太現(xiàn)實(shí)。雖然日醫(yī)學(xué)館項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)得很好，但其運(yùn)營(yíng)毛利也只有10%左右，運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)在3%左右，平均回收期約為20年，政府補(bǔ)貼也是其重要的收入來源。日本預(yù)計(jì)2014-2015年度將撥入1.5兆日元投入到醫(yī)療和介護(hù)領(lǐng)域當(dāng)中。

第二，要有制度保障。日本的《老人福祉法》、《老人保健法》、《高齡社會(huì)對(duì)策基本法》，特別是強(qiáng)制性的介護(hù)保險(xiǎn)制度為老年人享受養(yǎng)老服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

第三，養(yǎng)老服務(wù)重要的是“服務(wù)”而不是地產(chǎn)。日醫(yī)學(xué)館提供的最重要產(chǎn)品是各種級(jí)別的介護(hù)服務(wù)，其服務(wù)設(shè)施—老年公寓則大多為長(zhǎng)期租入。中國(guó)的很多大型養(yǎng)老地產(chǎn)位于郊區(qū)或者風(fēng)景區(qū)，賣的主要還是“地產(chǎn)”而不是“服務(wù)”，恐怕是以養(yǎng)老之名在行地產(chǎn)之實(shí)。