【摘要】我國醫(yī)藥供應鏈的發(fā)展相對于國外起步較晚。早期受計劃經(jīng)濟的影響，由國家統(tǒng)一配置，分級管理，整體發(fā)展緩慢。后來隨著市場經(jīng)濟體制的確定，醫(yī)藥供應鏈得到了迅速的發(fā)展，但醫(yī)藥供應鏈的物流效率整體偏低。本文著重分析了影響國內醫(yī)藥供應鏈發(fā)展的若干因素，如醫(yī)藥企業(yè)整體規(guī)模偏小、供應鏈信息技術不成熟、政府干預過多等。希望對醫(yī)藥供應鏈這方面的研究有一定參考借鑒的作用。

【關鍵詞】供應鏈；醫(yī)藥；物流；庫存

引言

截止2013年，全國醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)數(shù)為2146家，累計主營業(yè)務收入為21681.6億元。隨著今后醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)還會進一步發(fā)展，與醫(yī)藥企業(yè)緊密相關的醫(yī)藥供應鏈顯得日益重要性。但我國醫(yī)藥供應鏈的發(fā)展并非一蹴而就，很多方面的問題影響并且制約了它的發(fā)展。從目前看來我國醫(yī)藥供應鏈主要存在以下幾方面問題。

一、醫(yī)藥企業(yè)規(guī)模偏小阻礙醫(yī)藥供應鏈發(fā)展

目前我國醫(yī)藥百強企業(yè)累計實現(xiàn)工業(yè)總產值達8321.4億元，占總收入的38.3%。在醫(yī)藥百強中，2013年主營業(yè)務收入為300億元以上的企業(yè)3家；主營業(yè)務收入為100億元以上有7家；1億元以上的有231家，最后剩下的近1915家屬于中小等規(guī)模的藥企。而這些企業(yè)中相當一部分的年銷售收入都不足3000萬元。普遍存在研發(fā)能力落后，生產制造工藝較差、管理水平低且布局分散，此外各企業(yè)的產品雷同，惡性競爭嚴重。從目前情況來看這類小企業(yè)依然保持“小而全”的形式，從藥品原材料的采購到藥產成品銷售，整個過程發(fā)生的一切藥品物流。全部由企業(yè)自己負責。這些醫(yī)藥制造企業(yè)、醫(yī)品批發(fā)企業(yè)及醫(yī)品零售企業(yè)都在四處尋找投資，希望建成屬于他們自己醫(yī)藥物流配送中心。但如果真這樣做了最終造成了醫(yī)藥物流各環(huán)節(jié)的分裂，反復投資建設醫(yī)療中心，很多資源不能充分利用。例如有些規(guī)模較小的藥品批發(fā)企業(yè)每訂量只有十幾公斤，多的才不過幾百公斤。這種訂購量使得藥品的物流運輸處于一種極其尷尬的處境。由于運量少，所需藥品提貨后一般不能及時發(fā)貨，經(jīng)常需要在部分的發(fā)貨點存儲一段時間，這給藥品的質量帶來了一定的影響。并且增大了不確定性。目前我國藥店總數(shù)在19萬，店年平均銷售額為26萬元左右。通常10萬元規(guī)模以下的藥店的訂單量都很少，配送往往是單點小型化，偶爾才配送一次[1]。對于大型藥店或者醫(yī)院，情況稍好但次數(shù)也不多。通過上述情況看來國內醫(yī)藥企業(yè)表現(xiàn)出多而小，市場占有率低，而藥店和醫(yī)院數(shù)量卻較多，由于很多小企業(yè)達不到整合醫(yī)藥物流的最低要求，無法整合后再安排配送，導致醫(yī)藥供應鏈的配送成本很高。

二、醫(yī)藥供應鏈的信息技術尚不成熟

早在上世紀末，國外很多地方開始利用現(xiàn)代化的信息網(wǎng)絡技術進行訂單處理，這便是形成了最初的電子商務。后來隨著電子商務的在各行業(yè)的廣泛推廣。醫(yī)藥行業(yè)也采用電子商務進行改革。我國從2002年開始利用電子商務的模式推廣醫(yī)療機構藥品集中招標采購政策，這一模式隨即在國內取得了認可，并被國內開始大規(guī)模推廣。當時國內的醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)認識到信息化建設的重要性，所以在這方面給予了大量的人力和物力的扶持。此外為了進一步實施醫(yī)藥供應鏈的信息化管理，國內大力提倡研發(fā)各種醫(yī)藥供應鏈軟件，這為我國醫(yī)藥行業(yè)的信息化的發(fā)展奠定了基礎。當然醫(yī)藥供應鏈要求相關企業(yè)必須建立包含商業(yè)、信息、人際等一系列的交流，同時形成合作關系。這都需要現(xiàn)代物流供應鏈管理技術的支撐。但是很多醫(yī)藥企業(yè)對這種信息技術是停留在簡單的表層，只懂得利用軟件做一些簡單藥品收發(fā)記錄。由于缺乏推行企業(yè)資源計劃的意識，使醫(yī)藥企業(yè)的信息管理鏈只能圍繞企業(yè)內部進行，而對當前企業(yè)內外資源一體化聯(lián)位的趨勢則難以適應。還有一點重要的原因就是醫(yī)藥生產企業(yè)、商業(yè)批發(fā)企業(yè)還沒有形成統(tǒng)一的藥品標準編碼，不同領域之間不能兼容，妨礙了醫(yī)藥系統(tǒng)物流管理的有效實施，造成信息處理和流通效率的低下。

目前國內醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥物流中心、醫(yī)藥企業(yè)和醫(yī)藥經(jīng)銷商之間、零售藥店之間和醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)院和醫(yī)藥供貨商彼此之間溝通并不多。造成了的部分信息無法傳遞，沒有很好的進行數(shù)據(jù)共享。以往的操作過程：藥店通過電話或傳真向醫(yī)藥公司（或醫(yī)藥批發(fā)商）下單，醫(yī)藥公司安排送貨，貨到以后藥店簽收，按之前約定的方式進行付款。各藥店與醫(yī)藥公司之間的傳遞主要還是通過電話完成。這樣的傳輸方式很多的缺陷，如速度慢、容易失真、周期長、信息容易丟失。所以為了進一步完善的醫(yī)藥信息系統(tǒng)，就需要對相關的醫(yī)藥企業(yè)操作流程進行改進，對于供應鏈上的其他參與者進行數(shù)據(jù)的共享。在“藥品客戶模塊”中增加網(wǎng)絡訂單功能，模仿電子商務的操作模式。使得藥店或醫(yī)藥通過網(wǎng)絡，登錄醫(yī)藥企業(yè)的網(wǎng)絡平臺上查詢藥品并進行訂單。當然醫(yī)藥企業(yè)可以通過訂單查詢本企業(yè)商品在該藥品批發(fā)企業(yè)的銷售量及庫存量，積極生產以免庫存不足。

三、政府過多干預醫(yī)藥供應鏈

整個醫(yī)藥供應鏈屬于藥監(jiān)局監(jiān)管的范圍。而這個單位屬于國家行政機關，它們的存在代表了政府在醫(yī)藥供應鏈的各個環(huán)節(jié)或多或少都存在干預。并且在醫(yī)藥供應鏈上國有企業(yè)資本比例普遍交高，國有資本占全部醫(yī)藥行業(yè)的三分之一。政府部門不但對藥品審批嚴格，而且對價格進行制定，規(guī)定了制藥企業(yè)的定價辦法，限制利潤率、銷售費率、流通差價率、折扣等，使得醫(yī)藥企業(yè)無法對自己藥品進行合理定價[2]，這直接導致醫(yī)藥市場價格杠桿無法發(fā)揮它應有的作用。此外政府部門對藥品的廣告也進行了限制，規(guī)定廣告的內容。而且各地的藥監(jiān)部門通過對異地售藥的限制，來保護本地的醫(yī)藥企業(yè)，設置多重審核條件，阻止外地醫(yī)藥產品進入所在地的市場。

藥品價格居高不下，主要的原因是定價中包含藥品提成，這已是國內公認的現(xiàn)實情況。造成這點的原因是在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，一些醫(yī)院可以擁有自己的藥房。醫(yī)生通過看病后開藥獲取得藥品中的提成。如某類心血管藥品，藥房標價120元/瓶，而該藥出廠的成本只有30多元。價格中除去物流、銷售等環(huán)節(jié)費用20元。剩下的就是醫(yī)生和藥店的提成了，高達50%的回扣率。然后按照醫(yī)院和醫(yī)生各分別占40%和60%比例進行分配。

四、醫(yī)藥產品研制沒有考慮供應鏈因素

隨著醫(yī)藥化工業(yè)技術的提升，使的醫(yī)藥產品的產能效率得到很大的提高，并且產生了一定的成本效益。但這也提升了供應鏈庫存管理的復雜程度[14]。之前所節(jié)省下來的成本被供應鏈的庫存成本與分銷成本所抵消。同樣，在研發(fā)生產新藥品時，如果不進行供應鏈的規(guī)劃，也會造成涉及到分銷商、經(jīng)銷商配合不到位、細節(jié)考慮不周全等，而無法獲得理想的收益。如我國的一家醫(yī)療器械制造商，他們的主要產品是供給世界各國醫(yī)院使用的心臟監(jiān)測儀。而心臟監(jiān)測儀有部分特定的配件，如電源部分（各國電壓不同導致）、說明書部分（各國語言不同）等是有所在國經(jīng)銷商生產的。我國的制造商按需求預測生產，但是隨著時間的推移，當這些心臟監(jiān)測儀到達各地區(qū)醫(yī)藥經(jīng)銷商中心時，需求已經(jīng)發(fā)生了改變。再加上某些分銷商配件生產能力有限。不能及時提供配件，而不同國家的監(jiān)測儀因為電源、說明書等差異而不能互換使

用，最終導致該醫(yī)療公司產生嚴重的庫存積壓。不難看出這里的供應鏈缺乏柔性是最主要的原因。后來，重新設計了供應鏈結構，主要對儀器的電源進行改造設計，使它變?yōu)橥ㄓ秒妷海?10V-240V）[3]，減少了分銷商所在國對配件的生產，這樣大量的庫存就減少了，供應鏈也具有了柔性。

五、醫(yī)藥供應鏈中普遍存在多級庫存

在90年代的時候，藥品庫存占據(jù)著我國醫(yī)藥供應鏈體制的大部分。國有醫(yī)企業(yè)是我國唯一的藥品行政主管單位，同時它也是指定的藥品流通企業(yè)。當然國有醫(yī)藥企業(yè)擁有很多自己的優(yōu)勢，如獨立的倉庫管理，獨立的采購供應站，獨立的運輸團隊。并且為其下的很多醫(yī)院藥房和藥店藥房配備安全庫存。到2002年時藥品在供應鏈中的體制與以前體制表現(xiàn)出很多的變換，對部分環(huán)節(jié)進行簡化。2008年以后，隨著醫(yī)療改革步伐，GSP 的強制施行。使得很多不能滿足硬件條件中小型批發(fā)企業(yè)相繼倒閉。但直到目前由于原有模式?jīng)]有發(fā)生根本的改變，很多批發(fā)企業(yè)改革后仍然存在無序競爭等一系列問題。導致醫(yī)藥供應鏈多級庫存的問題到目前都沒有從根本上得到解決。

參考文獻：

[1]鐘倩.2010年醫(yī)藥工業(yè)百家企業(yè)經(jīng)濟運行情況分析.[J]上海醫(yī)藥.2012-1

[2]黃音．醫(yī)藥供應鏈庫存控制策略研究.[D]博士學位論文.中南大學．2010

[3]彭向輝．我國醫(yī)藥供應鏈現(xiàn)狀及成因分析.[J]物流技術.2007-6