乳腺癌是臨床最常見女性惡性腫瘤之一，一般均行手術(shù)切除治療，且術(shù)后化療為常用的輔助治療手段。但是由于化療藥物的毒性作用較強(qiáng)，在臨床的護(hù)理過程中會(huì)存在多方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要。本文就護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理期中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，并探討有效的護(hù)理方法。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2010年1月至2013年12月收治的乳腺癌患者60例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)組織檢查證實(shí)，且所有患者均在術(shù)后接受化療治療，年齡39～69歲，平均年齡50.2歲，TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組患者在年齡及TNM分期等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組按常規(guī)方案給予化療護(hù)理，并在出現(xiàn)化療風(fēng)險(xiǎn)時(shí)給予對(duì)癥處理；觀察組建立風(fēng)險(xiǎn)管理流程，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理流程對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 對(duì)多年來乳腺癌患者在化療的過程中出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行收集，并在專家的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)乳腺癌術(shù)后化療患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，內(nèi)容主要包括風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)處理三個(gè)部分，并根據(jù)不同患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)護(hù)理策略。

1.2.2對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn) 自行設(shè)計(jì)乳腺癌化療患者知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容，目的在于提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，對(duì)考核不合格患者取消其該次護(hù)理資格。

1.2.3制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和分析，評(píng)價(jià)護(hù)理過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)給予提前預(yù)防，如加強(qiáng)與患者的溝通，做好化療知識(shí)的健康宣教，以提高患者的配合度減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。一般對(duì)化療患者均行中心靜脈置管，以減少反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的刺激，且選擇在健側(cè)上肢左右側(cè)后內(nèi)側(cè)彈性較好、較粗的血管行靜脈置管，以減少靜脈炎的發(fā)生；若患者血管條件較差，可放棄置管；對(duì)過敏體質(zhì)患者，在置管后使用抗過敏貼膜，并在穿刺局部處使用皮膚保護(hù)膜以減少藥物外滲。在化療的過程中患者可能出現(xiàn)口腔潰瘍、牙齦出血等口腔問題及胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)，護(hù)理人員均應(yīng)提前做好預(yù)防，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.4風(fēng)險(xiǎn)處理 當(dāng)患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)應(yīng)給予積極處理，將損害縮小至最小范圍，如在用藥過程中不慎發(fā)生藥物滲漏，應(yīng)立即停止輸液，并用注射器將滲出的藥物吸收取出，同時(shí)冰敷局部以促進(jìn)收縮，減少藥物擴(kuò)散。最后還應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因進(jìn)行分析，以防止類似事件的發(fā)生。

1.2.5效果評(píng)價(jià) 對(duì)兩組患者化療期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（藥物外滲、靜脈炎等）的發(fā)生情況及患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，于患者出院前的1～2天對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表共分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)部分，并以滿意和基本滿意計(jì)算滿意率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較 在化療期間，觀察組化療藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2護(hù)理滿意度 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查，觀察組明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2：

3.討論

從本組資料結(jié)果可以看出，護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)在乳腺癌患者術(shù)后化療中的應(yīng)用效果顯著，可明顯降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，這對(duì)保證患者安全具有重要作用，同時(shí)對(duì)和諧護(hù)患關(guān)系也具有重要意義，值得臨床推廣。

（作者單位：湖北省赤壁市中醫(yī)醫(yī)院）

（編輯 鳳池）