【摘要】目的：分析探討子宮輸卵管造影在繼發(fā)性不孕癥診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2011年1月到2012年12月收治的70例繼發(fā)性不孕患者作為研究對(duì)象，就其臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)患者子宮輸卵管造影影像特點(diǎn)，并就造影術(shù)后臨床效果進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：70例繼發(fā)性不孕癥患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)22例雙側(cè)輸卵管通暢，20例患者為單側(cè)輸卵管暢通，28例患者為雙側(cè)輸卵管阻塞。經(jīng)過兩次造影術(shù)后共有28例患者妊娠成功。結(jié)論：對(duì)繼發(fā)性不孕癥患者進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，能夠通過影像分析確定不孕癥原因所在，對(duì)不孕癥的診治指導(dǎo)價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】繼發(fā)性不孕癥 子宮輸卵管造影 診治價(jià)值

子宮輸卵管造影術(shù)在不孕癥臨床診斷與治療中應(yīng)用十分廣泛，該技術(shù)為不孕癥臨床診斷與治療工作開展提供了便利的基礎(chǔ)條件。本文選取我院收治的70例繼發(fā)性不孕癥患者作為研究對(duì)象，著重分析探討輸卵管造影術(shù)在繼發(fā)性不孕癥中的指導(dǎo)應(yīng)用，具體分析如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月到2012年12月收治的70例繼發(fā)性不孕癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合繼發(fā)性不孕癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者年齡為22～38歲，平均年齡為（29.2±3.7）歲，其中22～30歲患者43例，30～38歲患者27例，病程為3～12年，平均病程為（4.8±2.3）年，其中不孕3～5年16例，6～10年42例，10年以上12例。

1.2臨床表現(xiàn) 70例繼發(fā)性不孕癥患者機(jī)體狀況發(fā)育良好，月經(jīng)狀況正常，且均處于正常育齡期，婦科檢查中各指標(biāo)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)分泌狀況正常，基礎(chǔ)性代謝狀態(tài)良好，排除家族遺傳疾病患者及配偶精液檢查異常患者。70例患者中5例患者有流產(chǎn)史，30例患者有刮宮史，3例患者為經(jīng)產(chǎn)者且生產(chǎn)時(shí)無(wú)難產(chǎn)、無(wú)出血及其它合并癥，20例患者有結(jié)核病史。

1.3方法 造影檢查使用意大利GMM公司OPERA T90FPE平板數(shù)字胃腸機(jī)，操作規(guī)格為70～～0kV，400mA，AEC自動(dòng)曝光，其他如慮線器等設(shè)備為儀器配套設(shè)備，配置均為常規(guī)化位置。所有患者于經(jīng)期過后3～7天進(jìn)行子宮輸卵管造影檢查，造影術(shù)前1小時(shí)先進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，對(duì)未發(fā)生異常的患者進(jìn)行造影術(shù)。造影術(shù)過程中患者取仰臥截石位，并進(jìn)行局部消毒，在無(wú)麻醉下常規(guī)子宮腔內(nèi)插入一次性子宮造影通水管，向球囊內(nèi)注射2～4ml氣體加以固定。采用改良加壓法向子宮腔內(nèi)注射非離子型碘海醇，逐漸加大壓力和加大碘海醇劑量，使常規(guī)子宮輸卵管造影不通暢的輸卵管得以再通，大幅度提高了輸卵管阻塞的再通率。碘海醇10～15ml推注使用靜脈泵，速度調(diào)整為5ml/分鐘，推注過程中保證推注速度均勻，密切關(guān)注充盈情況，防止損傷輸卵管發(fā)生出血事故。造影術(shù)實(shí)施過程中要密切關(guān)注患者的不適反應(yīng)。在透視下推注碘海醇，碘海醇進(jìn)入子宮腔時(shí)開始適時(shí)點(diǎn)片，碘海醇推注操作直至輸卵管完全充盈與傘端彌散好時(shí)結(jié)束，再進(jìn)行回放觀察。

2.結(jié)果

2.1子宮輸卵管造影術(shù)檢查結(jié)果（1）輸卵管通暢狀況：70例繼發(fā)性不孕癥患者經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)22例（31.4%）雙側(cè)輸卵管通暢，20例（28.6%）患者為單側(cè)輸卵管阻塞，28例（40.0%）患者為雙側(cè)兩側(cè)輸卵管不通。（2）輸卵管阻塞部位定位：70例繼發(fā)性不孕癥患者總計(jì)140條輸卵管，阻塞狀態(tài)的有76條，阻塞率為54.3%，造影檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，輸卵管阻塞率最高的部位為間質(zhì)部位（32條），其次是壺腹部（22條）、傘部（14條）及狹部（8條），其阻塞率分別為42.2%、28.9%、18.4%、10.5%。（3）造影檢查下的子宮狀態(tài)：70例繼發(fā)性不孕癥患者造影可見子宮粘連的患者有3例，子宮粘連率為4.3%，子宮粘連在造影圖像上顯示子宮邊緣光滑度低，且腔內(nèi)可見不規(guī)則充盈或缺損。

2.2造影術(shù)后妊娠狀況隨訪 70例患者造影術(shù)診斷與治療后進(jìn)行妊娠隨訪，隨訪維持10個(gè)月，妊娠成功28例，受孕成功率為40.0%。妊娠成功的患者造影檢查確診為輸卵管通而不暢或不完全子宮粘連，經(jīng)過造影碘海醇推注治療后輸卵管通暢度明顯提高。此外，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近端阻塞的患者造影疏通后妊娠成功率明顯高于遠(yuǎn)端阻塞患者。

3.討論

輸卵管造影術(shù)使用的是非離子型造影劑碘海醇，碘海醇具有密度大、造影清晰的特點(diǎn)，在造影透視操作中還能起到潤(rùn)滑支撐的作用，能夠有效防止宮腔或輸卵管粘連。對(duì)繼發(fā)性不孕癥患者行子宮輸卵管造影術(shù)，這種臨床治療方法不僅能夠提升輸卵管暢通程度，還能為臨床診斷與治療提供高清晰度的透視影像，為繼發(fā)性不孕癥的臨床診斷與治療提供全面的、動(dòng)態(tài)的指導(dǎo)，進(jìn)而提供不孕癥的病因分析，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

（作者單位：貴州省興義市人民醫(yī)院）

（編輯 鳳池）