【摘要】目的：監(jiān)測我院腸球菌耐藥性，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：采用法國生物梅里埃公司的ASTGP 67板進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗。結(jié)果：呋喃妥因、氨芐西林、高水平慶大霉素、高水平鏈霉素對腸球菌有較好的體外抗菌活性，耐藥率均在50%以下，對萬古霉素的耐藥率在1%以下。腸球菌對環(huán)丙沙星、青霉素以及四環(huán)素等抗菌藥物的耐藥性在逐年下降。結(jié)論：腸球菌呈多重耐藥，臨床用藥應(yīng)結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，合理選擇抗菌藥物。

【關(guān)鍵詞】腸球菌 多重耐藥 藥敏分析

在臨床中，腸球菌是較為常見的一種條件致病菌，易給人體多個臟器帶來感染，輕則導(dǎo)致皮膚軟組織感染和尿路感染，重則導(dǎo)致出現(xiàn)腹腔感染、心內(nèi)膜炎、敗血癥以及腦膜炎。近年來，隨著抗菌藥物使用的越來越廣泛，腸球菌對不同種類的抗菌藥物產(chǎn)生較強的耐藥性，逐漸成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要致病菌，給臨床治療帶來較大困難，醫(yī)院感染率也呈逐年上升趨勢。筆者對我院腸球菌在臨床感染中的藥敏特點以及分布情況進行總結(jié)，具體報道如下：

1資料與方法

1.1菌株來源

選取我院2010至2012年間收治的住院與門診患者臨床標(biāo)本中分離出的1929株細(xì)菌作為臨床研究對象，其檢測結(jié)果均保存在Vitek2 CPMPACT電腦中。其中，107株腸球菌，25株來自門診患者的泌尿生殖道分泌物，82株來自住院患者；其來源標(biāo)本包括59株尿液、21株外科切口分泌物，20株胸腔和腹腔引流液，5株痰以及2株血液。

1.2菌株鑒定

本組研究的菌株均運用Vitek2 CPMPACT全自動微生物分析儀進行鑒定。

1.3藥物檢測

運用ASTGP 67卡（法國生物梅里埃公司生產(chǎn)）進行檢測，主要對氨芐西林、鏈霉素2000、環(huán)丙沙星、呋喃妥因、萬古霉素、四環(huán)素、青霉素G以及慶大霉素500等8種藥敏進行檢測，這8種藥敏均為臨床中對腸球菌進行治療的抗生素。

1.4藥敏質(zhì)控菌株

糞腸球菌ATCC 33186、糞腸球菌ATCC 51299以及金黃色葡萄球菌ATCC 25923，所有的藥敏質(zhì)控結(jié)果均在NCCLS最新頒布的藥敏質(zhì)控范圍之內(nèi)。

1.5數(shù)據(jù)處理

采用生物梅里埃 vitek-CC4 電腦軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

2.1分離細(xì)菌結(jié)果

從三年的臨床標(biāo)本中，共分離出1929株細(xì)菌，按照數(shù)量多少進行排序，前四位分別是銅綠假單胞、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌以及腸球菌。其中，367株銅綠假單胞菌，占19.0%；231株大腸埃希菌，占12.0%；162株金黃色葡萄菌，占8.4%；107株腸球菌，占5.5%；腸球菌占據(jù)第四位。

2.2腸球菌的構(gòu)成比

在107株腸球菌中，包括71株糞腸球菌（66.3%）和21株屎腸球菌（19.6%）。

3討論

腸球菌是一種條件致病菌，結(jié)果顯示，其在臨床各科中均易出現(xiàn)感染，且能夠從多種不同類的標(biāo)本中進行分離，位居臨床感染第四位，與金黃色葡萄糖菌相鄰，需要給予其足夠的重視度。相關(guān)報道表明，臨床感染前兩位主要以糞腸球菌和屎腸球菌，其中，糞腸球菌占據(jù)80%～90%，屎腸球菌占據(jù)5%～10%。對本組研究的107株腸球菌構(gòu)成比進行分析，臨床感染前兩位依然為糞腸球菌和屎腸球菌，但是其構(gòu)成比發(fā)生顯著變化，其中，鉛黃腸球菌和鶉雞占有一定比例，兩者均屬于天然耐萬古霉素的腸球菌[1]，在醫(yī)院內(nèi)易出現(xiàn)爆發(fā)性流行。

對腸球菌藥敏結(jié)果進行分析后，腸球菌對萬古霉素具有較強的敏感性，平均敏感率達到99.5%；隨著萬古霉素在臨床中應(yīng)用的越來越廣泛，耐萬古霉素的腸球菌在不斷增多。有文獻研究表明[2]，國外醫(yī)院感染的主要病原菌是耐萬古霉素腸球菌，臨床應(yīng)慎用萬古霉素；其次為呋喃妥因和氨芐西林，平均敏感率分別為91.1%和71.6%，呋喃妥因主要用來對尿中分離的腸球菌進行治療，是對尿道腸球菌感染進行治療的首選藥物[2]。

腸球菌對抗生素的耐藥現(xiàn)象比較復(fù)雜，有許多是多重耐藥株，臨床上常采用協(xié)同用藥來增強療效，如青霉素或氨芐西林或萬古霉素與氨基糖甙類藥物的聯(lián)合治療。與氨基糖甙類抗生素能否有協(xié)同作用[3]，主要看腸球菌對高濃度慶大霉素（慶大霉500）或高濃度鏈霉素（鏈霉素2000）是否敏感，如果敏感，說明可發(fā)生協(xié)同作用。腸球菌對慶大霉素500和對鏈霉素2000平均耐藥率分別為45.7 %和44.7 %，說明這種聯(lián)合治療對半數(shù)左右的腸球菌不起作用。同時耐高濃度氨基糖甙類抗生素的腸球菌的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于非高耐株，因此檢測腸球菌對高濃度慶大霉素或高濃度鏈霉素的耐藥性是非常重要的，它可為臨床進行聯(lián)合抗生素治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻：

[1]Lecleroq R，Courvalin P.Resistance to glycopeplides in enterococci[J].Clin Infect Dis，1997，24（4）：545-546.

[2]歐陽范獻等.耐萬古霉素腸球菌的流行現(xiàn)狀、治療及預(yù)防對策[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2002，2（1）： 56-59.

[3]張群智等.204株腸球菌鑒定及其藥敏試驗研究中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2003，26，55.