【摘要】目的：探討陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應(yīng)用。方法：本文筆者選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，使用西門子亞當(dāng)超聲診斷儀進行檢查。結(jié)果：其中9例鞍狀子宮合并早孕，8例雙角子宮合并早孕，7例雙子宮合并單側(cè)早孕，3例縱隔子宮合并早孕，3例雙子宮合并雙側(cè)早孕。結(jié)論：陰道超聲成像直觀、簡便，對子宮畸形合并早孕有重要的臨床診斷價值。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲 診斷 子宮畸形 早孕

女性生殖道畸形在臨床上并不少見，其為胚胎時期副中腎管受到某一因素影響，于演變不同階段發(fā)育障礙而導(dǎo)致各種先天性的子宮畸形[1-2]。在子宮畸形合并早孕時，子宮畸形易被漏診，而子宮畸形是否存在對臨床選擇流產(chǎn)的方式有著重要的臨床意義。本文筆者選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，探討陰道超聲診斷在子宮畸形合并早孕中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月至2013年6月我院收治的多次避孕失敗而又意外妊娠的育齡婦女共30例，年齡23～36歲，平均年齡（31.8±2.9）歲，妊娠時間5～8周，平均（6.9±1.1）周，大部分患者有宮內(nèi)手術(shù)失敗病史。

1.2方法

使用西門子亞當(dāng)超聲診斷儀，掃描角度為180°、探頭頻率7.5MHz。病人均取膀胱截石位，以避孕套將陰道探頭套住，將探頭放置在宮頸或者陰道穹隆中不同的部位，對盆腔、子宮、子宮直腸窩、雙附件區(qū)逐步地進行冠狀、矢狀等多切面的檢查，并結(jié)合腹壁輕輕地推壓，讓其靠近探頭，從而獲取更清晰圖像。

2結(jié)果

9例鞍狀子宮合并早孕，表現(xiàn)為：于橫切面上子宮底的兩側(cè)均略隆起，而中間稍微下凹，妊娠一側(cè)角部比對側(cè)突出，內(nèi)可見典型的胚囊。宮內(nèi)節(jié)育器位置偏移。

8例雙角子宮合并早孕，表現(xiàn)為：于橫切面上宮頸與宮體下段正常，宮底兩側(cè)左右不相對稱，存在一顯著的角狀突起，妊娠一側(cè)角部比對側(cè)突出，內(nèi)可見典型的胚囊，此外妊囊和宮壁間的距離很近，極容易引起宮角妊娠破裂。宮內(nèi)節(jié)育器于受孕的一側(cè)位置偏移或者低置。

7例雙子宮合并單側(cè)早孕，表現(xiàn)為：探頭橫切可以示出2個大小不相等橢圓形的宮體，其并列存在為蝶狀，中心似纖維組織樣相連，表現(xiàn)為反光較強回聲。宮腔中部或左部或右部可視典型的胚囊，有胚囊的宮體較大，而無胚囊的宮體的體積正常，且可視蛻膜組織改變圖像，左右2個子宮不相對稱。有宮內(nèi)節(jié)育器的患者一般均留存在非孕側(cè)宮中。

3例縱隔子宮合并早孕，表現(xiàn)為：于縱橫切面上都可示子宮縱隔結(jié)構(gòu)與被分隔為2部分的宮腔。且在一側(cè)宮中可視典型胚囊，對側(cè)宮中存在蛻膜反應(yīng)形成團塊狀回聲。

3例雙子宮合并雙側(cè)早孕，其較為少見。探頭的橫切可示2個大小大致一樣的宮體，宮腔中都可見一典型的胚囊，聲像圖上與“貓眼”十分相似。

3討論

子宮、宮頸與陰道上段為胚胎時期雙側(cè)副中腎管互相融合發(fā)育生成，而先天性子宮畸形系因于胚胎發(fā)育時雙側(cè)副中腎管受到各種因素影響，而使發(fā)育停留于不同階段而引起，雙側(cè)副中腎管發(fā)育后完全無匯合而形成雙子宮，雙側(cè)副中腎管的尾端大多數(shù)匯合而底部匯合不全則導(dǎo)致雙角子宮，雙側(cè)副中腎管會合后縱隔未被吸收而導(dǎo)致縱隔子宮（完全未吸收則導(dǎo)致完全縱隔子宮，部分未吸收導(dǎo)致不完全縱隔子宮），一側(cè)雙側(cè)副中腎管發(fā)育不正常能導(dǎo)致殘角子宮。國內(nèi)報道子宮畸形的發(fā)生率0.5%～3%，而外文報道為3%～4%[3]。

有資料顯示使用陰道超聲影像對未孕期縱隔子宮和雙子宮或者雙角子宮的鑒別方法為：在子宮橫切面時把雙側(cè)輸卵管峽部開口處（即宮角部）確定為第一與第二2個點連成線，宮底中央部最外緣為第三點，當(dāng)?shù)谌c于連線上少于5mm時，則子宮為雙子宮或者雙角子宮；如果超過5mm時，該子宮為縱隔子宮。當(dāng)子宮畸形合并早孕時，B超影像可視于孕囊著床側(cè)宮腔內(nèi)有跟停經(jīng)天數(shù)相應(yīng)大小妊娠囊、胎芽與胎心。

近年來子宮畸形的雙角子宮合并早孕呈上升的趨勢，宮角妊娠由于受精卵的著床不佳，容易因婦女的孕齡增加而造成妊囊破裂，導(dǎo)致大出血，甚至危及到生命。所以及早的診斷與及早的治療十分重要。陰道超聲正是給病人提供一個很好的診斷機會，讓病人免受到痛苦的折磨?；巫訉m早孕并沒有顯著的征象，在臨床不容易跟正常的宮內(nèi)早孕相互區(qū)別。本研究患者都是人流失敗后進行超聲檢查確診，表明大多患者于人工流產(chǎn)失敗后方行檢查，所以應(yīng)該于早孕進行人工流產(chǎn)前接受詳細(xì)婦科檢查，同時應(yīng)進行陰道超聲。在以陰道超聲檢查時，應(yīng)該注意受檢查子宮的異常形態(tài)，及反復(fù)流產(chǎn)不孕和帶環(huán)受孕史。如果存在高度懷疑的子宮畸形，在必要時應(yīng)進一步給予宮腔造影，從而進行明確的診斷。

參考文獻：

[1] 竇艷.經(jīng)陰式三維超聲診斷子宮畸形合并早孕[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（6）： 650-654.

[2] Eriksen LM，Nohr EA，Kjaergaard H.Mode of delivery after epidural analgesia in a cohort of low-risk 1iparas[J].Birth，2011（4）： 317-326.

[3] Segado Jiménez MI， Arias DJ. Epidural analgesia in obstetrics： is there an effect on labor and delivery[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2011（1）：11-16.