【摘要】目的：探討輸卵管妊娠的治療方法及療效。方法：選取30例輸卵管妊娠的患者為研究對象，均采用保守方法治療，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組15例，對照組采用氨甲喋呤治療，觀察組在對照組的基礎上采用米非司酮治療，比較兩組的臨床療效。結果：觀察組治療后的血β-HCG和包塊直徑均顯著小于對照組，血β-HCG恢復正常的時間短于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的治愈率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤保守治療輸卵管異位妊娠的效果較好，能顯著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的臨床癥狀。

【關鍵詞】輸卵管妊娠 治療 氨甲喋呤 米非司酮 療效

輸卵管妊娠是比較常見的異位妊娠，患者病情較為危重，死亡率較高。近年來，受多種因素的影響，輸卵管妊娠的發(fā)病率越來越高，及時治療對改善患者的預后意義重大。隨著診斷和治療技術的進步，輸卵管妊娠藥物保守治療已經普遍開展。保守治療一直以來追求的目標都是提高療效，并減少不良反應。近年來，米非司酮被應用于異位妊娠的治療，并發(fā)現不良反應較少，療效較好?，F回顧性分析我院2009年12月至2013年5月收治的30例輸卵管妊娠患者的保守治療方法及療效，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

30例輸卵管妊娠的患者，均經相關檢查確診，符合相關診斷標準。B超檢查提示一側附件包塊，有停經史、腹痛史，不規(guī)則陰道流血，均符合保守治療的標準。所有患者生命體征平穩(wěn)，無明顯腹腔內出血表現，腹部無移動性濁音；B超檢查包塊直徑≤4cm，見或未見孕囊，少量或無盆腔積液征；肝腎功能正常，凝血功能正常，血白細胞正常；患者有保守治療要求，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產，無心管波動。排除標準：對藥物過敏者，嚴重心肝腎功能不全或有血液系統(tǒng)疾患或精神病患者?；颊吣挲g20～39歲，平均29.5±7.5歲。經產婦11例，初產婦19例，停經天數46.75±3.17d。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組15例，兩組患者在年齡、停經時間、包塊大小、血β-HCG水平等一般資料方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組：單純采用氨甲喋呤治療，肌內注射氨甲喋呤每天50mg/m2，1次/d，連用5d。第一療程后停藥一周，開始第二個療程的治療。觀察組：采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療，氨甲喋呤的用法與對照組相同；單次注射后，第2d檢查血尿常規(guī)和肝腎功能無異常后，第2d米非司酮50 mg/次，空腹頓服，2次/d，均連用5d。治療后1周若血β-HCG下降程度<15%，則重復治療1次。

1.3評價指標

比較兩組患者治療前后血β-HCG、包塊直徑的變化以及臨床療效。療效判定標準為：治愈：①腹痛、陰道流血癥狀消失；②血β-HCG持續(xù)下降，<30U/L；③附件包塊縮小或消失；④生命體征穩(wěn)定。無效：①出現突然腹痛和（或）陰道出血加重或輕度休克癥狀、并出現內出血征象；②血β-HCG無變化或升高；③附件包塊不縮小或增大；④有手術指證。

1.4統(tǒng)計學處理

使用SPSS 15.0軟件，計量資料、計數資料分別用均數±標準差（±s）、頻數表示，統(tǒng)計學方法分別采用t、X2檢驗，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組治療前的血β-HCG和包塊直徑分別4728±258 U/L、3.77±0.28cm，對照組分別為4689±312 U/L、3.56±0.28cm，兩組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后的血β-HCG和包塊直徑分別為140±24 U/L、1.24±0.12cm，對照組分別為290±41 U/L、1.75±0.23cm，觀察組均顯著少于或小于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的血β-HCG恢復正常的時間為21.25±4.17d，顯著短于對照組的26.43 ±4.87d，有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。觀察組的治愈率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

輸卵管異位妊娠是最常見的異位妊娠，發(fā)病部位以壺腹部最多。保守治療一直以來都是輸卵管妊娠的首選治療方式，其目的是在保留患者的生育能力的前提下，改善患者的臨床癥狀，避免手術治療帶給患者的創(chuàng)傷。尋求有效、安全、快速、無明顯副反應的殺胎、抑胚藥物是保守藥物治療成功的關鍵。氨甲喋呤是過去常用的一種治療異位妊娠的藥物，其能抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA受阻，具有殺胚作用，但是可以保持輸卵管的完好，不會影響患者未來的受孕能力，其副反應主要有口腔潰瘍、白細胞減少、胃腸道反應等。米非司酮為新型抗孕激素，近幾年多用于終止宮內早孕。兩種藥物聯(lián)合治療異位妊娠可改善患者的癥狀，縮小盆腔包塊，能保留患者的生殖功能，促進再次妊娠。本研究結果顯示，采用兩種藥物聯(lián)合治療，不僅患者的血β-HCG及包塊直徑的改善好于單藥治療，而且療效顯著高于單藥治療（P<0.05）。綜上所述，米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤保守治療輸卵管異位妊娠的效果較好，能顯著降低患者的血β-HCG水平，改善患者的臨床癥狀。

參考文獻：

[1]江琴.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療輸卵管異位妊娠的臨床研究[J].中國性科學，2012，21（7）：32-34.

[2]王曉紅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠128例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，09（12）：75-76.

[3]勵銀智.大劑量米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2011，33（17）：2627-2628.